低頻脈沖療法如何(完整版)
【正文】 氨酸 ? ERCP和內(nèi)鏡下治療 ? 肝移植 ? 血液凈化治療 ? 其他 膽總管 右肝管 肝段膽管 區(qū)膽管 間隔膽管 小葉間膽管 膽小管 肝細(xì)胞 Hering 管 第十七頁，共四十九頁。 ? 作用機(jī)制： 1. 甲基供體促進(jìn)膜磷脂甲基化，增加膜流動(dòng)性并 增 加 Na+K+ATP酶活性，加快膽酸的轉(zhuǎn)運(yùn)； 2. 轉(zhuǎn)硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加 肝細(xì)胞的解毒作用抗自由基作用 第二十頁，共四十九頁。 ⑶ 非生物型人工肝或生物型人工肝進(jìn)行支持，可緩解病情進(jìn)展或作為肝臟移植的過渡。 原發(fā)性膽汁性肝硬化〔 PBC〕 第二十六頁，共四十九頁。 第二十八頁，共四十九頁。 PBCAIH重疊綜合征的參考診斷標(biāo)準(zhǔn) EASL. J Hepatol. 2024. 第三十二頁，共四十九頁。 PSC的治療 PSC相關(guān) IBD、代謝性骨病、膽管癌的監(jiān)測與治療； UDCA對 PSC患者有治療獲益； AIH患者可考慮激素與免疫抑制劑治療； 〔 15mm〕或肝管〔 10mm〕狹窄患者，可考慮 ERCP治療，如失敗可考慮手術(shù)治療； 5. 符合指征患者可考慮肝移植； 第三十六頁，共四十九頁。 藥物性膽汁淤積性肝病推薦意見 藥物幾乎可以引起所有類型的肝損傷 ， 其中 20%～ 25%為膽汁淤積型肝損傷 ， 其特點(diǎn)為 AKP 2 ULN或 R值 〔 R為 ALT/ULN與 AKP/ULN的比值 〕 ≤ 2， 預(yù)后相對良好 。 ? 針對特異性病原的治療是關(guān)鍵 。 Thank You！ 第四十八頁，共四十九頁。 3. 組織學(xué)改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约靶∪~間膽管破壞 第四十九頁，共四十九頁。膽汁組分?jǐn)z取異常：如轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常。 ? 在排除禁忌證情況下 ， 可短程使用激素 ， 但要密切監(jiān)測其不良反響 。 治療關(guān)鍵是停用和防止再次應(yīng)用該種或同類的致肝損傷藥物 ， 多數(shù)患者停藥后可逐漸恢復(fù) 。 ICP的診斷 ? ICP的診斷依據(jù) ① 妊娠期的瘙癢； ② 血清 ALT升高 ， 血清 BA明顯升高； ③ 排除其他導(dǎo)致肝功能異?；蝠W的疾病 。 ⑶長期應(yīng)用激素患者可聯(lián)合其他免疫抑制劑以減少激素用量。 PBC的治療 ： 1315 mg/kg/d長期治療， FDA唯一批準(zhǔn)藥 治療。 ? 3. 組織學(xué)改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约靶∪~間膽管破壞。 中醫(yī)中藥及其他治療 其他改善膽汁淤積的藥物如托尼萘酸片等。 治療方法包括球囊擴(kuò)張 、 內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)和支架術(shù) ， 其并發(fā)癥的發(fā)生率升高到 14%以上 第二十一頁，共四十九頁。 2. 廣泛應(yīng)用于 PBC、 ICP與 PFIC等多種膽汁淤積性肝病。 肝內(nèi)膽汁淤積的 診斷流程 確定存在膽汁淤積 疾病診斷 第十一頁，共四十九頁。 膽總管 右肝管 肝段膽管 區(qū)
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