【正文】 （二）、由于條件所限，在專業(yè)技術(shù)人員配備方面有所欠缺。，進(jìn)行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。八、加強(qiáng)院感管理、防止交叉感染，并不斷完善和修正。并能逐項(xiàng)實(shí)施。六、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)合理用藥，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。四、落實(shí)安全措施，實(shí)施院務(wù)公開。，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全。第五篇：第四醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報(bào)告滿城第四醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查報(bào)告滿城縣衛(wèi)生局：按照市、縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動部署和安排，我院制定了相應(yīng)的活動方案，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動內(nèi)容的落實(shí)。今年6月中旬，中國醫(yī)師協(xié)會在我院開展了為期40天的“骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查與推薦”項(xiàng)目，對所遇到的骨質(zhì)疏松癥高危人群進(jìn)行OSTA篩查，并推薦篩查結(jié)果為陽性的患者前往“骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地”就診。要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。，制訂2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。，逐步設(shè)立輸血科（血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計(jì)劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。手術(shù)及臵管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求?！妒中g(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。重點(diǎn)要求：，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。，按規(guī)定及時上報(bào)特色專科、重點(diǎn)?？葡嚓P(guān)信息?！毒C合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年 版）》及《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則》要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。要求結(jié)合好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。阿子灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年7月28日第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行西中醫(yī)發(fā)[2011]42號關(guān)于印發(fā)《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療 質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知各科室：現(xiàn)將《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。在綜合住院部抽取的病歷中，未發(fā)現(xiàn)治療過程中應(yīng)用多種抗生素的現(xiàn)象?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組還專門在綜合住院部抽查了現(xiàn)場病史，并發(fā)現(xiàn)存在（1）抗生素管理不夠規(guī)范，（2）抗生素使用時間過長，（3）規(guī)格過量等問題。對照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時制定并完善了醫(yī)院感染控制SOP。我院各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室制度健全，尤其是生物安全、化學(xué)試劑使用和保管、危險品保管制度、廢棄物處理等，落實(shí)到位，相關(guān)記錄齊全。醫(yī)院對各級手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)合工作能力確定其能開展對應(yīng)級別的手術(shù)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，我院已更新了抗菌藥物管理各項(xiàng)制度；修訂了一系列制度，包括“處方點(diǎn)評制度”（4項(xiàng)）、“Ⅰ類切口預(yù)防用藥相關(guān)制度”（3項(xiàng)）、“用藥安全有關(guān)制度”（5項(xiàng)）；落實(shí)了安全用藥5項(xiàng)措施，并已將醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；健全了麻醉和一類精神藥品管理制度已并按照執(zhí)行；完善了急診科“特殊使用”類抗菌藥物越級使用問題。對照藥品管理辦法，我院普通病房已基本取消麻醉及第一類精神，高危藥品有制度及醒目標(biāo)識，無易制毒和放射等藥品。P2實(shí)驗(yàn)室備案證，PCR實(shí)驗(yàn)室合格證齊全，相應(yīng)SOP制度完善，相關(guān)工作人員具有生物安全上崗證。自2004年9月起對ICU內(nèi)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目開展了前瞻性調(diào)查：包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，有原始登記資料，且每半年對數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)及反饋?，F(xiàn)已責(zé)令其立即整改。清潔工每日對地面、凳子等公共場合設(shè)施進(jìn)行消毒。附：《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》二O一一年七月七日主題詞：印發(fā) 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 方案 通知 抄報(bào)：縣衛(wèi)生局 附：西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動以來，對進(jìn)一步促進(jìn)全院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。1．要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服 務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要，臨床一線護(hù)士，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配臵，使病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例逐步達(dá)到≥:1。對開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理?！夺t(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作?！抖嘀啬退幘t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。，并認(rèn)真落實(shí)。、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電