steami-診療指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 溶栓后肝素用法后述。 心源性休克處理措施 ?治療原那么：升壓＋增加組織灌注； ?多巴酚丁胺和多巴胺等抗休克藥物需較大劑量時(shí)應(yīng)考慮主動脈氣囊反博〔 IABP〕； ?在臨床對于此類患者應(yīng)考慮盡快開通梗死相關(guān)血管〔 PCI或 /和 CABG， PCI不成功者應(yīng)考慮 CABG〕 第二十七頁，共三十二頁。 ACEI ? ACEI主要作用機(jī)制是通過影響心肌重塑、減輕心室過度擴(kuò)張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和病死率； ? 目前幾項(xiàng)大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究已確定 AMI早起使用 ACEI能降低病死率，尤其是前 6周的病死率降低最顯著，而前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益最大； ? 目前推薦 AMI患者在病癥發(fā)生 36h內(nèi)開始應(yīng)用 ACEI即可獲益，前壁 AMI、心功能差的患者益處大，對于 DM患者益處更顯著； ? 在無禁忌癥的情況下，溶栓治療后血壓穩(wěn)定即可開始使用； ? 劑量和時(shí)限視患者情況而定，一般來說從低劑量逐漸加量；同時(shí)檢測腎功能、血壓；＞ 48h的晚期干預(yù)也能使患者獲得較大益處； ? 禁忌癥： 1〕 AMI急性期 SBP＜ 90mmHg； 2〕出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭〔 Cr＞ 265umol/l〕； 3〕有雙側(cè)腎動脈狹窄病史者； 4〕 ACEI過敏者； 5〕妊娠、哺乳期婦女等； 第二十頁，共三十二頁。 藥物治療 ? 抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷和噻氯匹定 ? 抗凝治療：肝素、低分子肝素 ? β受體阻滯劑 ? ACEI ? CCB ? 鎂劑 第十四頁，共三十二頁。 溶栓治療 ? 時(shí)間窗通常設(shè)定在 6h內(nèi)，但同時(shí)也有多項(xiàng)研究證實(shí) 612h仍有胸痛和 ST段抬高者溶栓仍有臨床益處； ? ST段抬高，年齡＞ 75歲〔 IIa類〕者無論溶栓與否，死亡風(fēng)險(xiǎn)均較大，因此治療的獲益程度相對較低，但每 1000例中可多挽救 10人，應(yīng)慎重評估利弊； ? ST段抬高，介于 1224h者，總的來說臨床受益不大，對于有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛 ST段抬高的患者，經(jīng)慎重選擇可進(jìn)行溶栓治療； ? 就診時(shí) SBP＞ 180mmHg和 DBP＞ 110mmHg伴高危 MI者，出血風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)與臨床受益相比，建議將血壓降至正?；蚪咏：笮腥芩?，建議首選 PCI； 第七頁，共三十二頁。STEAMI診療指南 ?尚健慧 第一頁，共三十二頁。 溶栓治療 ? STEMI的再灌注治療中，優(yōu)先溶栓治療的指征有： ? 不能行 PCI〔導(dǎo)管室被占用、穿刺血管失敗、無法轉(zhuǎn)診到導(dǎo)管室、無急診 PCI技術(shù)〕； ? PCI耽誤時(shí)間〔門球時(shí)間＞ 90min〕而溶栓治療相對更快【〔 DtoB〕 〔 DtoN〕＞ 1h】 第八頁，共三十二頁。 抗血小板 ? 阿司匹林： AMI急性期， 150300mg，首次服用時(shí)選擇水溶性，或腸溶性嚼服， 3天后改為小劑量 50150mg； ? 噻氯匹定和氯吡格雷：無論是否接受再灌注治療， STEMI患者均需在阿司匹林根底上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷〔 75mg qd〕〔 Ia類〕，至少應(yīng)用 14天〔 Ib〕
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1