【正文】 尿道澀痛 :指排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢。 內(nèi)容總結(jié) 第三節(jié) 問診。 均為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越的征象。 ?相兼脈 疑難點(diǎn) : 一脈主數(shù)病 ， 在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷 ？ ? 分析 ? 相兼脈的主病 ， 多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合 ， 如：浮為表 ， 數(shù)為熱 ， 合而為表熱；浮為表 ， 遲為寒 ，合而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱 ， 沉遲而有力為實(shí)寒 。 :多見于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯 〞 亦見于臟氣衰敗。 【機(jī)理分析】 陰寒偏盛那么脈氣凝滯 ,故脈率緩慢。 濕性重濁粘滯 ,脈管受濕邪阻遏 ,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。 【 臨床意義 】 多見于 氣滯血瘀、精傷血少和痰食內(nèi)停 。 滑而和緩之脈為平人之脈。 緊脈 :繃急彈指 ,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。一般兩手六脈均實(shí)大 ,稱為六陽(yáng)脈 ,是氣血旺盛的表現(xiàn)。 【機(jī)理分析】 氣虛無力推運(yùn)血行 ,搏擊力弱故脈來無力； 氣虛不斂那么脈管松弛 ,故按之空徐； 血虛不能充盈脈管 ,那么脈細(xì)無力。 (4)數(shù)脈 【 脈象特征 】 脈來急促 ,一息 五至以上而不滿七至 。 【臨床意義】多見于里證。 ?正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈 ?【特點(diǎn)】 ? 有胃：沉著、和緩、流利?脾胃功能強(qiáng)勝和營(yíng)養(yǎng)狀況良好? ? 有神：應(yīng)指柔和有力、節(jié)律整齊?血?dú)馔ⅲ纳窠⊥? ? 有根：遲脈有力，沉取不絕?腎氣充足? ? 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至? 70~80次 /分?，不大不小，沉著和緩，流暢均勻，沉取不絕。 手指做弓形彎曲，以 指目 觸脈。 壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈。 ——?素問 第四節(jié) 切診 切診，指醫(yī)生用手在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓以診察疾病的方法。 (3)崩漏：血熱、瘀阻、脾腎氣虛 (4)閉經(jīng)：氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽(yáng)氣血虧虛。 余溺不盡 :指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈 。 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (二 )小便 一般情況下 ， 健康成人日間排尿 3~5次 ， 夜間排尿 0~1次。 近血：便血鮮紅，血附在大便外表或于 排便前后滴出，多見于 肛門病變。 第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?大病之后 ， 神疲嗜睡 — 正氣未復(fù)的表現(xiàn)。 ?火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安，或食積胃脘所致者，其證屬 實(shí) 。 睡眠的情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有著密切的關(guān)系。 ：脾胃濕熱。多見于小兒蟲積。 【 主要內(nèi)容 】 ： ?食欲下降 ?食欲亢進(jìn) ?嗜食異物 第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【內(nèi)容】 口渴與飲水 食欲與食量 口味 (一 )口渴與飲水： 口渴即口中干渴的感覺。 性質(zhì) 特 點(diǎn) 臨床意義 病變部位 相關(guān)鑒別 脹痛 疼痛兼有脹感 氣滯 胸脅 脘 腹 頭目脹痛 ,多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢 刺痛 疼痛如針刺 瘀血 胸脅脘腹 冷痛 疼痛有冷感 ，喜暖 寒凝或陽(yáng)虛 腰脊脘腹 四肢關(guān)節(jié) 灼痛 疼痛有灼熱感 ，喜涼 熱證 重痛 疼痛兼有沉重感 濕盛 頭部四肢 腰部以及全身 頭重痛亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致 第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 半身汗：病人僅一側(cè)身體汗出的病癥。 常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)階段。 有汗無汗 局部出汗 問 汗 有汗 — 中風(fēng)表虛證、表熱證 無汗 — 傷寒表實(shí)證 有汗 — 里熱證 無汗 — 久病里證：陽(yáng)虛、津血虧耗 表 里 頭汗 半身汗 手足心汗 特殊出汗 自汗 盜汗 戰(zhàn)汗 冷汗 ： 多因陽(yáng)氣虛或驚嚇?biāo)?。是正邪相爭(zhēng) ,互為進(jìn)退的病理反映 ,為半表半里證寒熱的特征。病人經(jīng)常自覺怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解。 【 概念 】 病人自覺寒冷 同時(shí) 伴體溫升高 惡 寒 發(fā) 熱 【 形成機(jī)理 】 外邪 侵襲 肌表 腠理閉塞衛(wèi) 陽(yáng)不得宣泄 惡寒 正氣 邪正抗?fàn)? 發(fā)熱 衛(wèi)陽(yáng)被遏 肌表失煦 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 太陽(yáng)中風(fēng)證 (感風(fēng)邪 ) 發(fā)熱重惡寒輕 表熱證 (外感熱邪 ) 第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 十問歌 ? 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。 決定外感表證的寒熱輕重的因素 感邪輕 ,則寒熱俱輕 。 但 寒 不 熱 感受寒邪較 重 ,陽(yáng)氣被遏 , 皮毛失煦（新病 惡寒 ） 里實(shí)寒證 陽(yáng)氣虛衰 ,形體失于溫煦 （久病 畏寒 ） 里寒證 里虛寒證 【 形成機(jī)理 】 ： 第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 分型 發(fā)無 定時(shí) 發(fā)有 定時(shí) 意義：見于 少陽(yáng)病 。 黃汗： 多因風(fēng)濕熱邪交蒸 熱汗： 多因里熱蒸迫所致 。 邪盛正餒 邪伏不去 正氣來復(fù) 正邪劇爭(zhēng) 汗出熱退 ,脈靜身 涼，提示邪去正復(fù) 汗出身熱不退 ,煩躁不安，脈來急疾 ,提示邪盛正衰 病情 惡化 向愈 病理機(jī)制 : 第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)?；蜃髠?cè) ,或右側(cè) ,或見于上半身 , 或見于下半身 ,但汗出常見于健側(cè) ,無汗的半身常是病變部位 ,多見于痿病、中風(fēng)及截癱病人。 性質(zhì) 特 點(diǎn) 臨床意義 常見病變部位 鑒別 酸痛 疼痛兼有酸軟感 濕阻或腎虛 絞痛 痛勢(shì)劇烈，如刀絞割 有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯氣機(jī) “真心痛 ” ,結(jié)石引起的上腹痛，胃脘痛 空痛 疼痛兼有空虛感 氣血精髓虧虛 常見于頭部或小腹部等 隱痛 疼痛可忍，但綿綿不休 虛證 常見于頭、胸、脘、腹等 游走痛 疼痛部位游走不定 氣滯 或風(fēng)勝 胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié)疼痛 固定痛 疼痛部位固定不移 血瘀或痹證 胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié) 掣痛 抽掣牽引作痛 筋脈失養(yǎng)或阻滯不通 多與肝病有關(guān) 【 表 2 】 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 飲水是指實(shí)際飲水量的多少。 食欲下降 厭食：指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀或稱惡食。 婦女妊娠期間，偏食酸辣等食物，為生理現(xiàn)象。 粘 膩 ： 脾胃濕阻。 在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛那么醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛那么眠。 概念：指病人經(jīng)常 不易入睡 ，或 睡而易醒 ，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 便質(zhì) 異常 完谷不化 :病久體弱者見之 ， 多屬脾虛、腎虛 ； 新起者多為食滯胃腸。 第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。一晝夜總尿量約 1000~2024ml。 尿 量 異 常 尿量增多 :、 ?小便清長(zhǎng)量多者 ， 屬虛寒證 。 小便失禁 :指小便不能隨意控制自