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電子病案規(guī)范化管理思考-免費(fèi)閱讀

2025-09-30 00:38 上一頁面

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【正文】 建立電子病案質(zhì)量管理體系,對歸檔的電子病案實(shí)施全面質(zhì)量控制,保證其真實(shí)性、完整性、科學(xué)性。如主要診斷為“膽囊切除術(shù)”、但手術(shù)填寫為“乳房病損切除術(shù)”,對此編碼員有權(quán)對診斷進(jìn)行二次編碼。要做好首頁信息形成的質(zhì)量管理,需要病案編碼員、臨床醫(yī)生、護(hù)士、質(zhì)控員、住院處工作人員等通力合作。當(dāng)前我省檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型深入推進(jìn),應(yīng)當(dāng)做好電子病案規(guī)范化管理,特別要注重病案首頁管理。下面筆者結(jié)合工作實(shí)際,談?wù)勅绾渭訌?qiáng)電子病案規(guī)范化管理。首先,患者基本信息中有25個(gè)必填項(xiàng),在患者辦理入院時(shí),由住院處工作人員進(jìn)行核對并完成信息填寫,若未填全或填寫不正確,系統(tǒng)自動給出提示界面,如患者男性身份證號填寫成女性身份證號時(shí),系統(tǒng)提示界面為“是否更改患者性別”,確定之后才能進(jìn)行下一項(xiàng)填寫。對修改的內(nèi)容,通過平臺向臨床醫(yī)生發(fā)出短信通知,
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
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