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正文內(nèi)容

電子病案規(guī)范化管理思考(文件)

2025-09-28 00:38 上一頁面

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【正文】 對(duì)男性患者,請(qǐng)醫(yī)生修改性別或手術(shù)內(nèi)容,糾錯(cuò)后才能進(jìn)行下一項(xiàng)填寫。病案首頁中的診斷均為醫(yī)生描述性診斷,病案編碼員根據(jù)《主要疾病診斷選擇原則》,審核首頁中的主要診斷是否符合標(biāo)準(zhǔn),以及手術(shù)、介入手術(shù)與主診斷是否相符等。此外平臺(tái)還保留了修改痕跡、修改次數(shù)、修改權(quán)限、通知短信等相關(guān)信息并形成表格,方便對(duì)病案首頁質(zhì)量問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。歸檔后的電子病案原則上不能修改,如確需修改,要經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部同意并授權(quán),還要保留修改痕跡。 第4頁 共4頁。專職病案質(zhì)控員按要求對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行檢查,并按《XX省住院病歷檢查評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)分,每月至少形成一次質(zhì)量分析報(bào)告,對(duì)存在問題進(jìn)行反饋。 自動(dòng)歸檔后,平臺(tái)將電子病案轉(zhuǎn)換為pdf格式并顯示“已歸檔”。對(duì)修改的內(nèi)容,通過平臺(tái)向臨床醫(yī)生發(fā)出短信通知,告知其修改的
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
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