人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-免費閱讀
【正文】 對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等。 第四十五頁，共四十六頁。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集，包膜完整。因入院時胎心監(jiān)護連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健。 ? ，應(yīng)立即中止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。 ? 生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 ? ，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 ? 預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。 治療 第二十七頁，共四十六頁。 對母兒影響 第二十五頁，共四十六頁。 HELLP綜合征 第二十頁，共四十六頁。啟動機制尚不清楚，可能與自身免疫機制有關(guān) HELLP綜合征 第十七頁，共四十六頁。 ? 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ? 妊娠期急性脂肪肝 ? HELLP綜合征 ? 妊娠劇吐引起的肝損害 ? 藥物性肝損害 鑒別診斷 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十二頁，共四十六頁。 妊娠時肝功變化 ?血清蛋白 ?血清膽固醇及脂類 ?血清總膽紅素 ?血清轉(zhuǎn)氨酶 ?凝血因子 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四頁，共四十六頁。 ? 不增加對肝炎病毒的易感性 ? 使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜 ? 重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高 妊娠與肝炎〔妊娠對肝炎的影響〕 妊娠合并急性病毒性肝炎 第五頁，共四十六頁。 ? 原那么 ? 休息營養(yǎng)保肝對癥 ? 重肝處理要點 ? 保肝，預(yù)防腦病及 DIC 處 置 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十三頁，共四十六頁。 ? 對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、 DIC、腎衰竭、肝破裂； MODS和 DIC是最主要死因。 HELLP ITP 溶血尿毒綜合征 AFLP 損害器官 肝臟 NS 腎臟 肝臟 發(fā)病時間 中晚期 中孕 產(chǎn)后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓ 正常 /↓ PT/APTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/ 血糖 正常 正常 正常 ↓ Fib 正常 正常 正常 ↓ ↓ 肌酐 正常或 ↑ ↑ ↑ ↑ 第二十一頁，共四十六頁。 ? 瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。 ? 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達 36周 ? 無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 ? 有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。如有幸存，下次妊娠時一般不會重演。 ? ，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。 Γ ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１ μmol／ L ，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時出現(xiàn)ＢＵＮ
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