人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(完整版)
【正文】 ith Acute Viral Hepatitis 第二頁，共四十六頁。 ? 宮內(nèi)傳播 ? 產(chǎn)時(shí)傳播 ? 產(chǎn)后傳播 ? 父嬰傳播 肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主 ) 妊娠合并急性病毒性肝炎 第七頁，共四十六頁。 預(yù) 防 ?乙肝的預(yù)防 ?加強(qiáng)宣教 ?圍產(chǎn)保健 ?免疫預(yù)防 ?丙肝的預(yù)防 ?管理傳染源 ?切斷傳播途徑 ?保護(hù)易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十五頁，共四十六頁。 HELLP綜合征 第十八頁，共四十六頁。 ? 是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增高。 ? 緩解瘙癢病癥，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。 ? 妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。 ? . ? . ? . ? ． ? 5目前大多數(shù)人認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系 . 病因和發(fā)病機(jī)理 第三十一頁，共四十六頁。 第三十四頁，共四十六頁。 ? 超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞 87％，血紅蛋白 41 g／ L，血小板 58 109/L；尿常規(guī)：尿蛋白 (+++)，尿膽紅素 (+)尿膽原 (+)；血生化檢查：總膽紅素 477． 5μnol／ L，直接膽紅素 254． 6 μmol／ L，總蛋白 51． 2 g／ L，白蛋白 26． 2g／ L，球蛋白 25g／ L，尿素氮 13． 5mmol／ L，肌酐 446gmol／ L，尿酸 586mmol／ L，乳酸脫氫酶 797u／ l， 第四十一頁，共四十六頁。 本例病人臨床特點(diǎn)： ①既往體健，無肝病史，二對半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷病癥，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞達(dá) 87％。凝血功能檢查：纖維蛋白原1． 37g／ L，局部凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間延長，凝
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