【正文】 1 方用量未注明理由的； 、精神藥 品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 方的 。② 按 2024 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。 如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由處方點評專家組的專家進行復(fù)議，處方點評小組上報藥事會復(fù)議結(jié)果。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg ）、納克（ ng）為單位；容量以升（ l）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ iu）、單位（ u）；中藥飲片以克（ g）為單位。 ，一般應(yīng)當按照 “ 君、臣、佐、使 ”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括 第 18 頁 共 23 頁 號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。 2024 年 5 月 5 日 2 第四篇：處方點評制度 XX 市第七人民醫(yī)院處方點評制度及實施細則 為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰 10 元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報通報。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。 藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。 四、處方的評價應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求進行。 五、監(jiān)督管理 醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。 ddd 數(shù)排名前 1020位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標的醫(yī)師。處方、醫(yī)囑點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄。 點評使用率的門診處方?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號 “ 落實抗菌藥物處方點評制度。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。 五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進 （一）、醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，每月匯總記錄處方點評結(jié)果，通報不合理處方 。 有配伍禁忌或者不良相互作用的 。 1非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方。 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的 。 （ 2）、 處方藥品的用法用量等是否符合規(guī)定。 成立處方點評工作小組。處方點評工作小組負責處方點評的具體工作。 （ 3）、抗菌藥物的使用是否符合衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床 第 2 頁 共 23 頁 應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的要求。 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的 。 2 （二）、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方： 適應(yīng)癥不適宜的 。 其他用藥不適宜情況的。根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告 。對出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，在給予扣發(fā)獎金的同時，限制其處方權(quán) 。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其 ddd 數(shù)，對 ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。處方點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng) 當及時報告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點評結(jié)果報告。 （三） i 類切口手術(shù)病歷點評內(nèi)容： 有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24 小時，個別 48 小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。 定期對 醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)與教育。 五、點評內(nèi)容 （一）處方書寫 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當注明臨床診斷。 （四）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原