【正文】 本文回顧了我院 200 200 200 2024 年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。 受體，反射性抑制嘔吐中樞，可有效預(yù)防和治療 shs 引起的惡心嘔吐癥狀 [2]；昂丹司瓊是一種強(qiáng)效、高選擇性 5 一 ht3 受體拮抗藥，可抑制外科手術(shù)等因素所產(chǎn)生的惡心嘔吐 [13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮聯(lián)合應(yīng)用更適于程度較重的惡心嘔吐 [14]；氟哌利多能直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用，但不能有效地抑制迷走神經(jīng)興奮引起的上腹不適和嚴(yán)重的惡心嘔吐反射，其抑制牽拉反應(yīng)的作用是非特異性的 [15]。在采取以上處理的同時(shí)，洗手護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒，以解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。有些初產(chǎn)婦對(duì)疼痛非常敏感，即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能夠忍受，這就要求護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)中要對(duì)孕產(chǎn)婦做好安撫工作 [9]，解除術(shù)者緊張恐懼等不良心理，保持良好的心態(tài)和積極樂(lè)觀的情緒。 疼痛疼痛使產(chǎn)婦對(duì)惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。 術(shù)時(shí)，由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍阻力下降，加之血液淤積于周圍血管，靜脈回心血量降低，心排出量下降而導(dǎo)致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使 shs 的發(fā)生率升高或加重癥狀。 關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐原因分析護(hù)理對(duì)策 近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)率日益增多，一般為 30%左右 [1]，雖然手術(shù)難度小，手術(shù)所用時(shí)間短，但是有很多產(chǎn)婦由于各種原因仍 第 14 頁(yè) 共 23 頁(yè) 然會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術(shù)者增添痛苦，而且可直接影響到術(shù)中呼吸道的管理及術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可 因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產(chǎn)婦的嘔吐護(hù)理至關(guān)重要。 關(guān)于第三季度剖宮產(chǎn)率的分析報(bào)告 2024 年上半年剖宮產(chǎn)率持續(xù)偏高，為促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，今年七月我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)召開(kāi)了討論大會(huì)，針對(duì)下半年如何控制剖宮產(chǎn)率制定了相應(yīng)的制度和措施，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，在第三季度取得了較好進(jìn)步，三季度剖宮產(chǎn)率控制在了 %，雖然取得了一定成效，但我們需繼續(xù)做好下一步工作： 認(rèn)真落實(shí)有關(guān)降低剖宮產(chǎn)的制度 和措施，每月對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析，將獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到人頭。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)。 由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)可以順產(chǎn)，而孕婦疾家屬多不愿意順產(chǎn)。特別是對(duì)年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務(wù)水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時(shí)也減少疤痕子宮的形成，也要轉(zhuǎn)變 “ 一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn) ” 觀念，如對(duì)臀位，首先是在孕期加強(qiáng)管理，孕 2728 周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對(duì) b 超示無(wú)臍帶繞頸者，可采 用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件，對(duì)頭盆正常，胎兒 ≤3000 克，胎頭雙頂徑 ≤92 毫米，完全臀先露者可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產(chǎn)率是有可能的。 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩及疼痛的恐懼，樹(shù)立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。 政府對(duì)醫(yī)院投入不足，某些醫(yī)院為了效益，未實(shí)事求 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 是的將剖腹產(chǎn)會(huì)帶來(lái)哪些不良后果告知，甚至鼓勵(lì)剖腹產(chǎn)。 由于現(xiàn)代生活水平的大幅度提高，尤其以獨(dú)生子女為主的家庭，多數(shù)女性嬌生慣養(yǎng)，上輩對(duì)孩子的疼愛(ài)是有目共睹的，他 們不愿意看到女兒遭受任何的痛苦，以及孕婦孕期的備受呵護(hù)，而對(duì)疼痛耐力下降，無(wú)法承受宮縮痛，因此都希望以最快捷的方式結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)自然成為首選。據(jù)周麗賢等報(bào)道我國(guó)目前至少有 50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式 [5]。降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。據(jù)閆金菊等報(bào)道 %的家庭成員要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的意見(jiàn)參與 [12]；王曉黎報(bào)道母親對(duì)產(chǎn)婦的影響力最大 [13]。多數(shù)醫(yī)院對(duì)員工的績(jī)效考核注重經(jīng)濟(jì)收入客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人 員通過(guò)放寬手術(shù)指征爭(zhēng)取更多的經(jīng)濟(jì)收入。開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩，經(jīng)國(guó)外以及國(guó)內(nèi)一些大城市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究證實(shí)，導(dǎo)樂(lè)在縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血及降低剖腹產(chǎn)率均有良好的效果 [21]；黃醒華等報(bào)道實(shí)施以陪護(hù)分娩為主的人性化服務(wù)能明顯改善母嬰預(yù)后，并降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦能以較好 的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程 [22]。有報(bào)道，在無(wú)指征的剖宮產(chǎn)病例中有 1/3 可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[26]。 有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史，婚后多年不孕，經(jīng)多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產(chǎn)。 二、通過(guò)孕婦學(xué)校及門診等多種方式開(kāi)展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，糾正人們認(rèn)識(shí) 上的誤區(qū)。 加強(qiáng)健康宣傳，通過(guò)產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、微信平臺(tái)等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點(diǎn)。我院 2024 年 1 月到 2024 年 1 月，共做剖宮產(chǎn)手術(shù)856 例，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐情況 99 例，我們針對(duì)其相關(guān)因素作了回顧性分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下： ： 2024 年 1 月到 2024 年 1 月共有剖宮產(chǎn)手術(shù) 856 例，年齡為2141 歲，平均年齡為 26177。血壓下降的程度，主要取決于阻滯平面的高低。 延長(zhǎng)而增加，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術(shù)中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān) [4]。手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士站在產(chǎn)婦頭側(cè)，輕握產(chǎn)婦的手，與產(chǎn)婦談一些手術(shù)以外的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力。 下降，所以要嚴(yán)密觀察麻醉平面，如在補(bǔ)充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予