5氣管插管非計劃拔管原因分析及對策-免費(fèi)閱讀
【正文】 醫(yī)護(hù)過程中對患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。有調(diào)查顯示，對 icu 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后， uex 發(fā)生率明顯下降。 有效的肢體約束。對清醒的患者進(jìn)行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。患者出現(xiàn)躁動是發(fā)生 uex 的原因之一。 插管方式：許多資料顯示， icu 患者經(jīng)口氣管插管拔管 uex 發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管 1 [2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。 2uex 發(fā)生的原因 醫(yī)護(hù)人員因素 溝通不夠。 關(guān)鍵字：非計劃性拔管；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室 abstract ：byanalyzingthecauseandnursingcountermeasureofunplannede’ssafetyawareness ， todetectandcalculatevariousriskyfactors ， ：unplannedexcubation。而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對咽喉部的刺激小，患者易于接受。尤其要加強(qiáng)高齡病人、神志模糊病人的評估。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達(dá)內(nèi)心情感和需求。 導(dǎo)管因素 氣管插管的方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種，經(jīng)口氣管插管的 uex 發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。 原因分析 患者因素： 使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者都是危重癥病人，他們的意識常常處于淺昏迷、模糊狀態(tài)或者是手術(shù)麻醉期，常常會出現(xiàn)不同程度的躁動，對異常的刺激敏感性增強(qiáng)，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管?！娟P(guān)鍵詞】 氣管插管非計劃性的拔管護(hù)理 氣管插管非計劃性拔管（ unplannedextubation， uex）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械 通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率 %~%。快速重建人工氣道，再適時機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。約束時應(yīng)松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達(dá)及交流，造成患者更加煩躁。對氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評 估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、 意義及 uex 的危害，告知失語是暫時的。在 uex 高危時段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防 uex 的發(fā)生。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護(hù)士會，分析討論發(fā)生 uex 的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估 患者的意識狀態(tài)、導(dǎo)管固定 第 5 頁 共 19 頁 情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，采取有針對性的措施。uex 易出現(xiàn)在護(hù)士同時護(hù)理 2 名以上機(jī)械通氣的患者、工作繁忙時；護(hù)士夜間換班時；護(hù)士換班前后 1h；患者接受護(hù)理時；護(hù)士不在床旁時。（ 3）醫(yī)護(hù)人員因素 通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產(chǎn)生人機(jī)對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生 uex。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內(nèi)異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。夜班護(hù)士忽視其拔管傾向而未進(jìn)行有效約束，而導(dǎo)致發(fā)生 uex。氣管插管患者機(jī)械通氣時，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道拔出。如醫(yī)生進(jìn)行腰穿、護(hù)士在口腔護(hù)理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者做檢查途中或搬運(yùn)患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導(dǎo)管脫出。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理。對氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時至少 2 人合作，保持頭頸部 與氣管導(dǎo)管活動性一致。 ，做好心理護(hù)理和健康宣教。 ，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或 第 7 頁 共 19 頁 有所下滑，要及時復(fù)位。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內(nèi)，每 2h 檢查、解開活動肢體 1次。對于已發(fā)生 uex 患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進(jìn)行輔助呼吸。方法：對我科 12 例非計劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。意識清醒 9 例，昏迷 3 例
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