【正文】 定期召開專項會議討論 uex 發(fā)生的原因及改進措施，從而促進質量的提高。 妥善的固定導管。 第 17 頁 共 19 頁 此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會讓膠布失去粘性，導致無法固定牢固。 1 臨床資料 2024 年 7 月 2024 年 12 月，我院共接治氣管插管患者 214例，有 20 例發(fā)生 uex。每天由兩名責任護士做口腔護理重新更換膠布。 導管氣囊充氣不足或破裂 護理對策 當發(fā)生了 uex 護士在通知醫(yī)生的同時應立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側、胃腸減壓、觀察心電監(jiān)護上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫(yī)生再次插管，根據病情應用藥物，認真書寫護理記錄，半小時后采集血氣分析，繼續(xù)密切觀察病情變化。年齡 23～ 90 歲，平均 62歲。 三、發(fā)生 uex 的急救措施 氣管插管發(fā)生 uex 者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時判斷是否需要重新氣管插管。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。 守操作規(guī)程，制定有關導管護理操作的流程、注意事項及 uex 預案，加強氣道護理。 好導管導致 uex 的發(fā)生。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，co2 潴留，脈搏氧飽合度（ spo2）較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。 道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發(fā)而自行拔管。從 uex 發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。 ，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。 護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。 四、小結 非計劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護患等多方面的因素。 icu 是特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發(fā) 生。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機的目的、作用、意義、及必要性取得配合。 準確適當的肢體約束 評估患者的耐受程度，對有拔管傾向或已有拔管行為的患者 第 14 頁 共 19 頁 給予及早實施保護性約束，約束時要注意與家屬溝通，既要達到約束的目的又要保護好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。氣管插管會導致患者暫時性失語，使得患者的意愿難以表達。氣管插管易導致患者感到強烈的生理不適，從而出現暴動的情況。有效的肢體約束可以很大程度上降低uex的發(fā)生，約束前醫(yī)護人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性。 專業(yè)的培訓和管理。 。醫(yī)護人員缺乏呼吸機撤機的知識及經驗也是造成 uex 的因素。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。 嚴格交接班，加強管道護理做好班班交接，各班護士交 第 13 頁 共 19 頁 接班時均要 評估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護理記錄單上。同時 uex 夜間的發(fā)生率比日間高，有研究顯示 43%的 uex 發(fā)生在夜間， 77%的發(fā)生在護士不在床旁的時間。結論：加強有效的護理干預措施可以降低 icu 患者氣管插管非計劃性拔管率。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質手套約束。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。 。對于 3 歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。 第 1 頁 共 19 頁 氣管插管非計劃拔管原因分析及對策 一、原因分析（ 1）患者因素 、緊張及舒適的改變疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生uex 的主要原因，占自行拔管的 ％，發(fā)生 uex 后需要重新置管的患者病死率可達 25％。 、充氣不足 第 3 頁 共 19 頁 或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致 uex 發(fā)生。無論何種原因引起的 uex 均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。音樂療法也具有良好的心理治療作用。 約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合 。結果：非計劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏