神經病理性疼痛的診斷和治療進展ppt53頁-免費閱讀
【正文】 ?臨床研究證實加巴噴丁對治療糖尿病神經病變和帶狀皰疹后神經痛效果明確 , 副作用小，是 治療神經病理性疼痛有效的藥物 。 局 部 藥 物 辣椒素 ?紅辣椒中最刺激性的成分，幾個世紀以來一直用于疼痛治療。 局 部 藥 物 包括： ?利多卡因 (Lidocaine) ?可樂定 (Clonidine) ?辣椒素 (Capsaicin) 等。 ?在另一項隨機、雙盲、安慰劑 對照交叉研究中給予美西律治療慢性疼痛性糖尿病神經病變，結果病人的疼痛、感覺異常、感覺遲鈍明顯減輕。 ?結果加巴噴丁組 21例病人中 11例病人 （ 52%）和阿米替林組 21例病人中 14例 （ 67%） 病人疼痛緩解中等程度以上 。 ?三環(huán)類抗抑郁藥物的副作用比如抗膽堿能作用（口干、視力模糊、尿儲留和腸梗阻）、 鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、心動過速和房室傳導阻滯 ，現(xiàn)已很少使用 選擇性 血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制 藥 ?去甲丙咪嗪 (desipramine) （選擇性去甲腎上腺素重吸收抑制劑） 和 氟西汀(fluoxetine) （選擇性 5羥色胺重吸收抑制劑） . ?目前僅局限于動物實驗， 對治療神經病理性疼痛的臨床經驗并不多 。 抗 癲 癇 藥 物之間的效果考慮 ?卡馬西平是治療三叉神經痛的一線藥物 ,但是對糖尿病神經病變效果較差。 如果仍未達到效果，劑量可進一步增加。 加巴噴丁 臨床研究 ?大量臨床隨機、對照、雙盲研究顯示加巴噴丁對治療 DN神經痛、 PHN、 三叉神經痛和 CRPSⅠ等效果明確。 ?加巴噴丁 的分布容積為 ， 消除半衰期在 。 托吡酯 （ Topiramate） ?1996年開始用于癲癇的治療； 通過阻滯電壓依賴鈉通道、增加 GABAA受體部位的 GABA濃度、激動谷氨酸受體的kainate亞型減少神經原活動。 ?卡馬西平主要副作用是鎮(zhèn)靜、共濟失調、肝功能損害、藥物的相互作用和罕見再生障礙性貧血，需要不斷監(jiān)測血常規(guī) 。 ?大多數(shù)治療神經病理性疼痛的藥物是 輔助性鎮(zhèn)痛藥 :抗癲癇、抗抑郁等藥物 。 神經病理性疼痛機制 ?分子生物學研究顯示神經病理性疼痛大鼠脊髓背跟神經節(jié)鈉通道亞單位 mRNA的改變 。 ?感覺異常、疼痛過敏、總和和感覺后效應。 診 斷 ?神經病理性疼痛量表 （ Neuropathic pain scale,NPS） 包括 10項疼痛描述符號 （ 劇烈 、 尖銳 、 灼熱 、 鈍樣 、 寒冷 、敏感 、 不舒服 、 瘙癢 、 深部和體表 ） ，是精確有效的評估工具 。 ?近年來隨著分子生物學和電生理技術的發(fā)展，人們逐漸窺視神經病理性疼痛的機理 ,為治療提供思路和方法。 ?非阿片類藥物 （抗癲癇、抗抑郁等） 的應用為病人帶來福音。 ?NPS為臨床醫(yī)師提供了評估疼痛程度的工具 ， 還可以用來評價治療效果 。 ?QST評估 C纖維功能。 ?經傷害性受體的傳入沖動增加觸發(fā)和維持“中樞敏化”； C纖維持續(xù)放電產生燒灼疼痛； Aδ和 A β纖維間歇性自主爆發(fā)產生撕裂樣感覺異常、感覺遲鈍 ?另外也有人認為 灶性神經炎癥 是產生神經病理性疼痛的重要原因。 ?2023年 5月， Pfizer公司的加巴噴?。?gabapentin， Neurontin）獲美國 FDA許可用于皰疹后神經痛（ PHN）的治療。 拉莫三秦 （ lamotrigine） ?通過阻滯電壓依賴性鈉通道和抑制周圍神經產生的異位沖動，減少中樞興奮性遞質谷氨酸和天冬氨酸的釋放。 ?托吡酯的 缺點 鎮(zhèn)靜發(fā)生率較高、精神運動性緩慢、對碳酸脫水酶的抑制、腎結石、藥物之間的相互作用 。 ?口服單劑量加巴噴丁 300mg,經 巴噴丁的血漿峰濃度（ Cmax） 為 。 ?下面是一些有關多加巴噴丁的多中心、隨機、雙盲、對照的研究。一般 9001200效果明顯； 達到 1800 3600 mg/d,病人可以較好耐受 ， 但已有報道 4200 mg的劑量。 ?加巴噴丁對治療 DN神經痛和
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