神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療進(jìn)展概述-免費(fèi)閱讀
【正文】 ?臨床研究證實(shí)加巴噴丁對治療糖尿病神經(jīng)病變和帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果明確 , 副作用小，是 治療神經(jīng)病理性疼痛有效的藥物 。 局 部 藥 物 辣椒素 ?紅辣椒中最刺激性的成分，幾個(gè)世紀(jì)以來一直用于疼痛治療。 局 部 藥 物 包括： ?利多卡因 (Lidocaine) ?可樂定 (Clonidine) ?辣椒素 (Capsaicin) 等。 ?在另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑 對照交叉研究中給予美西律治療慢性疼痛性糖尿病神經(jīng)病變，結(jié)果病人的疼痛、感覺異常、感覺遲鈍明顯減輕。 ?結(jié)果加巴噴丁組 21例病人中 11例病人 （ 52%）和阿米替林組 21例病人中 14例 （ 67%） 病人疼痛緩解中等程度以上 。 ?三環(huán)類抗抑郁藥物的副作用比如抗膽堿能作用（口干、視力模糊、尿儲留和腸梗阻）、 鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯 ，現(xiàn)已很少使用 選擇性 血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制 藥 ?去甲丙咪嗪 (desipramine) （選擇性去甲腎上腺素重吸收抑制劑） 和 氟西汀(fluoxetine) （選擇性 5羥色胺重吸收抑制劑） . ?目前僅局限于動物實(shí)驗(yàn)， 對治療神經(jīng)病理性疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)并不多 。 抗 癲 癇 藥 物之間的效果考慮 ?卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物 ,但是對糖尿病神經(jīng)病變效果較差。 如果仍未達(dá)到效果，劑量可進(jìn)一步增加。 加巴噴丁 臨床研究 ?大量臨床隨機(jī)、對照、雙盲研究顯示加巴噴丁對治療 DN神經(jīng)痛、 PHN、 三叉神經(jīng)痛和 CRPSⅠ等效果明確。 ?加巴噴丁 的分布容積為 ， 消除半衰期在 。 托吡酯 （ Topiramate） ?1996年開始用于癲癇的治療； 通過阻滯電壓依賴鈉通道、增加 GABAA受體部位的 GABA濃度、激動谷氨酸受體的kainate亞型減少神經(jīng)原活動。 ?卡馬西平主要副作用是鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、肝功能損害、藥物的相互作用和罕見再生障礙性貧血，需要不斷監(jiān)測血常規(guī) 。 ?大多數(shù)治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物是 輔助性鎮(zhèn)痛藥 :抗癲癇、抗抑郁等藥物 。 神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制 ?分子生物學(xué)研究顯示神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓背跟神經(jīng)節(jié)鈉通道亞單位 mRNA的改變 。 ?感覺異常、疼痛過敏、總和和感覺后效應(yīng)。 診 斷 ?神經(jīng)病理性疼痛量表 （ Neuropathic pain scale,NPS） 包括 10項(xiàng)疼痛描述符號 （ 劇烈 、 尖銳 、 灼熱 、 鈍樣 、 寒冷 、敏感 、 不舒服 、 瘙癢 、 深部和體表 ） ，是精確有效的評估工具 。 ?近年來隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸窺視神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)理 ,為治療提供思路和方法。 ?非阿片類藥物 （抗癲癇、抗抑郁等） 的應(yīng)用為病人帶來福音。 ?NPS為臨床醫(yī)師提供了評估疼痛程度的工具 ， 還可以用來評價(jià)治療效果 。 ?QST評估 C纖維功能。 ?經(jīng)傷害性受體的傳入沖動增加觸發(fā)和維持“中樞敏化”； C纖維持續(xù)放電產(chǎn)生燒灼疼痛； Aδ和 A β纖維間歇性自主爆發(fā)產(chǎn)生撕裂樣感覺異常、感覺遲鈍 ?另外也有人認(rèn)為 灶性神經(jīng)炎癥 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的重要原因。 ?2023年 5月， Pfizer公司的加巴噴丁（ gabapentin， Neurontin）獲美國 FDA許可用于皰疹后神經(jīng)痛（ PHN）的治療。 拉莫三秦 （ lamotrigine） ?通過阻滯電壓依賴性鈉通道和抑制周圍神經(jīng)產(chǎn)生的異位沖動，減少中樞興奮性遞質(zhì)谷氨酸和天冬氨酸的釋放。 ?托吡酯的 缺點(diǎn) 鎮(zhèn)靜發(fā)生率較高、精神運(yùn)動性緩慢、對碳酸脫水酶的抑制、腎結(jié)石、藥物之間的相互作用 。 ?口服單劑量加巴噴丁 300mg,經(jīng) 巴噴丁的血漿峰濃度（ Cmax） 為 。 ?下面是一些有關(guān)多加巴噴丁的多中心、隨機(jī)、雙盲、對照的研究。一般 9001200效果明顯； 達(dá)到 1800 3600 mg/d,病人可以較好耐受 ， 但已有報(bào)道 4200 mg的劑量。 ?加巴噴丁對治療 DN神經(jīng)痛
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