nstemi危險分層和介入策略(ppt34頁)-免費閱讀
【正文】 2023年 3月 29日星期三 2023/3/292023/3/292023/3/29 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/3/292023/3/29March 29, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/29 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運重建指南建議 30 癥狀出現(xiàn)， ACS診斷 危險分層（ TIMI、 GRACE評分） 有創(chuàng)性治療 有創(chuàng)性治療低危 保守治療 高危 有創(chuàng)性治療(PCI/CABG) 2023年 AHA/ACCF指南更新的內(nèi)容和依據(jù) — 基于危險評估 ,分層治療 Circulation 2023。360:216575 主要終點事件無差異 22 Days Cumulative Hazard 0 30 60 90 120 150 180 Delayed Early No. at Risk Delayed Early 1438 1303 1243 1230 1209 1205 1187 1593 1485 1417 1402 1394 1386 1366 HR 95% CI P= Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。高危 :5~7分 14 二、 NSTEACS介入策略 15 ABOARD研究：對中至高危 NSTEACS病人即刻 PCI與入院后第二天 PCI進行比較（ n=359） NSTEACS 2 of 3 Criteria: Ischemic symptom, STT change, troponin rise with TIMI score 3 Immediate cath Next day cath All PCIs on abciximab 1month Followup RANDOMIZATION Primary Endpoint: Peak Troponin Median time h Median time h JAMA. 2023。123。123。20232060 4 I類推薦 1. 對伴有胸部不適或其他癥狀提示 ACS的病人，應(yīng)盡快判斷風(fēng)險（高，中或低危）（證據(jù)級別： C） 2. 對出現(xiàn)胸部不適或其他缺血癥狀的病人應(yīng)針對心血管事件的早期危險（如死亡或心肌梗死）進行分層，重點在于心絞痛癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖所見和心肌損傷標(biāo)記物（證據(jù)級別： C） 3. 對所有胸部不適（或等同于心絞痛）或其它提示有ACS癥狀的病人 ,要求在到達急診科后 10分鐘內(nèi)完成 12導(dǎo)心電圖（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。20232060 8 極高危病人 至少存在以下一個特征 中高危病人 至少以下特征之一 低危病人 1 嚴重胸痛持續(xù)時間長，無明顯間歇或超過 30分鐘，頻臨心肌梗死表現(xiàn) 2 心肌生物標(biāo)記物顯著升高和（或） ST段顯著壓低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大 3 明顯血流動力學(xué)變化，嚴重低血壓，心力衰竭或心源性休克表現(xiàn) 4 嚴重惡性心律失常：VT、 Vf 1 心肌標(biāo)志物升高 2 心電圖有 ST段壓低 3 強化抗缺血治療 24小時內(nèi)仍有反復(fù)發(fā)作胸痛 4 心肌梗死病史 5 PCI或 CABG病史 6 左室射血分數(shù)小于 40% 7 造影顯示冠狀動脈狹窄病變 8 糖尿病 9 腎功能不全（腎小球率過濾小于 60ml/min） 1 無反復(fù)發(fā)作胸痛 2 無心功能不全表現(xiàn) 3 無明確心肌缺血的心電圖改變 4 無肌鈣蛋白升高 2023歐洲心肌血運重建指南 危險分層 Eur Heart J. 2023 Oct。302:94754. 16 0 20 40 60 80 1000.000.020.040.060.080.100.120.14T r o p o n i n I ( n g / m L )DensityD i s t r i b u t i o n c u r v e s o f t h e p e a k s v a l u e s o f t r o p o n i n i n t h e i m m e d i a t e a n d d e l
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