9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 三 、根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，做好多重耐藥菌的隔離防護(hù)措施。 藥學(xué)部門的困惑？ ，盲目升級(jí)換代抗菌治療； ，針對(duì)陽性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗菌藥物（記住：抗感染治療的目標(biāo)是感染性疾病，不是細(xì)菌。外科傷口感染如果拿棉拭子采集膿液送檢，細(xì)菌培養(yǎng)陽性的機(jī)會(huì)大大降低，標(biāo)本量不夠，而且厭氧菌在拭子中不能存活。長期帶管的患者往往情況較為復(fù)雜．出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其原因不一定來于泌尿系，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判定。 無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下 5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng) 。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義 《 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 預(yù)防、診斷和治療指南 2023》 每日評(píng)估撤機(jī)指標(biāo)，隨時(shí)撤機(jī) 《 內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求 》 （ GB306892023) 科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率 客觀的分析數(shù)據(jù) ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性支氣管炎（ VAT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含很多主觀性部分 【 如：胸部 X光平片，氣道分泌物性狀的評(píng)估，甚至患者胸部聽診 】 ，因此對(duì)于同一患者是否診斷為 VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。 ? 三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備 1臺(tái) 呼吸機(jī) ，其他必配設(shè)備： 喉鏡、纖維支氣管鏡 等。三級(jí)醫(yī)院必須配臵 血液凈化裝臵 。病原學(xué)送檢及微生物學(xué)診斷 【 標(biāo)本留取方法（ ETA 、PSB、 BAL），不同方法的敏感性及特異性 】 ? 病源類型（基礎(chǔ)疾?。? 20 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管 外周靜脈 條件 結(jié)果判斷 ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ 導(dǎo)管較外周報(bào)陽快 120分鐘 CRBSI 導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高 5倍 ＋ － 不能確定 － － 非 CRBSI ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學(xué)診斷 （ 保留導(dǎo)管情況 ） 保留導(dǎo)管情況：采取至少 2套血培養(yǎng) ， 其中至少一套來自外周靜脈 ， 并做好標(biāo)記 ， 另外的一套則從導(dǎo)管中心或 VAP隔膜無菌采獲 ， 兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近 （ 不 5分鐘 ） ， 各自做好標(biāo)記 。因此。 ？ (參照醫(yī)院或科室感染的病原學(xué)類型？耐藥表型？） ? 發(fā)熱是否感染？ ? 感染是否細(xì)菌？ ? 何種細(xì)菌？ ? 是否耐藥？ ? 感染部位？ ? 如何治療？ 針對(duì)病原菌、耐藥機(jī)制，根據(jù)藥敏試驗(yàn)、感染部位、菌群分布、藥物的 PK/PD特性，對(duì)藥物選擇做出精準(zhǔn)判斷，確保治療效果。細(xì)菌定植不需要治療）； ，不及時(shí)降階梯治療；長時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物（多見于術(shù)后）； ，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生。 四 、對(duì)于三管感染發(fā)生率，應(yīng)認(rèn)真分析其數(shù)值的客觀性： 漏報(bào)率納入每月質(zhì)控考核 NoImageNoImag e 【 C】 1．有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的 協(xié)作機(jī)制 ，并有具體落實(shí)方案。 二、 高度重視短時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)的 3 種同一病原體感染現(xiàn)象，如出現(xiàn)則及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科 ，同時(shí)科室分析是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，若是，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的規(guī)定處理 。由于病原學(xué)送檢率低，導(dǎo)致全院及科室病原學(xué)種類及耐藥性監(jiān)測的指導(dǎo)意義降低？ （特別是正常菌群和致病菌的鑒別） ，與 臨床有效對(duì)話 ，提供治療、預(yù)防建議和咨詢服務(wù)，參與疑難感染性疾病的會(huì)診，改變臨床送檢習(xí)慣和行為方式，使臨床感受到微生物學(xué)專業(yè)的價(jià)值！建立起“
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