【正文】 由于中藥注射液生產(chǎn)工藝的限制且成分比較復雜，一種中藥注射液本身就含有多種成分，如果再與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應往往難以預測，因此應謹慎聯(lián)合用藥，中藥注射液的規(guī)范使用也應引起臨床足夠的重視。 65 ? （四）兒童使用中成藥的原則 ? ，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ?兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。 ? 62 ? 中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則： ? ，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。 ? （ 5）加強用藥監(jiān)護。 ? 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應注意將含有中藥注射制劑的一組液體首先使用，以免發(fā)生過敏反應時易于鑒別致敏藥物。 54 ? 六、為避免或減少中藥注射劑 ADR發(fā)生，醫(yī)護人員在臨床治療過程中應做到以下幾點： ? 1 應詳細詢問患者有無過敏史。消除“純中藥制劑無毒副作用”和“中藥制劑比西藥安全”等錯誤觀點。 ? 清開靈針劑： CNS原發(fā)病發(fā)生 CNS不良反應（ 31%）＞非 CNS原發(fā)病者（ 3%）。 ? 中藥注射劑的使用對象以中老年人（患心血管疾?。?、兒童（病毒感染）和癌癥病人居多。許多中藥不能與抗生素聯(lián)合使用。因發(fā)熱、嘔吐、全身乏力，診斷為腸胃型感冒。因原發(fā)性肝癌給予艾迪注射液 100mL+ 5%葡萄糖注射液 250mL 靜脈滴注治療，用藥10 分鐘后，患者自覺面部烘熱，全身瘙癢，面部出現(xiàn)皮疹，并伴有心悸。有中藥注射劑的說明書中就明確規(guī)定要緩慢滴注，如痰熱清注射劑說明中規(guī)定控制滴數(shù)在每分鐘 60滴內(nèi)，艾迪注射液規(guī)定給藥速度應控制在每分鐘 50滴等，臨床應用時應嚴格遵守。而 %氯化鈉注射液中含有鈉、氯等電解質(zhì)，這些電解質(zhì)容易析出中藥注射劑中的蛋白質(zhì)，產(chǎn)生大量的不溶性微粒，增加不良反應的發(fā)生機會，所以，不適宜做中藥注射劑的溶媒。 ? 報道的 41例黃芪注射液所致不良反應中， ? 有 19例次使用量超出說明書規(guī)定的最高劑量。目前大部分大型綜合性醫(yī)院中 90%的中藥注射劑由西醫(yī)生所開，這些對中醫(yī)藥理論知識缺乏的臨床醫(yī)生在應用中藥注射液時，在適應癥的選擇上必然就少了辨證論治，而多了“望文生義”，從而在臨床上濫用中藥注射液，直接導致其不良反應的增加。 ? 對策：超濾 — 1萬分子量超濾膜能較好地去盡熱源、過敏原 ) 31 ?(二 )臨床應用不合理的原因 ? 超功能主治用藥 ? “功能主治”是說明書中最重要的內(nèi)容之一，“功能”是根據(jù)處方組成、中醫(yī)藥理論和臨床試驗結果以中醫(yī)理論規(guī)范表達的治療原則。 對策：選用優(yōu)質(zhì)的藥用輔料。 ? 道地藥材 — “ 橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳，葉徒相似，其實味不同 ” 。 ? 2023年 6月，國內(nèi)許多媒體紛紛報道了魚腥草注射劑因存在不良反應而被國家食品藥品監(jiān)督管理局緊急暫停使用的事件，在民眾中引起了強烈的反響，霎時間，對于中藥注射劑 “ 毒副作用 ” 問題如 “ 黑云壓城城欲摧 ” ，大有談中藥注射劑色變之勢。 1954年，武漢制藥廠開始批量生產(chǎn)柴胡注射劑，使其成為中國第一個工業(yè)化生產(chǎn)的中藥注射劑。 10 骨折中期 損傷后３周到骨折接近臨床愈合的時期，為血腫機化期。 原因：患者的胃痛癥有 喜溫喜按 ， 吐清水 ， 形寒肢冷 ，舌淡，苔白，脈沉遲。 《中成藥臨床應用指導原則》 國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 30號 4 ?中成藥的常用劑型 ? 固體劑型 — 散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、滴丸劑、片劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑 ? 半固體劑型 — 煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑 ? 液體劑型 — 合劑、口服液、酒劑、酊劑、糖漿劑、注射劑 ? 氣體劑型 — 氣霧劑 5 ?二、中成藥使用中存在的問題 6 ? 中西醫(yī)學治療方法的不同 ? 西藥適應癥 —— 化學結構、受體 西醫(yī) — 辨病 西藥 — 治病 ? 中藥作用 —— 藥性（寒、熱、溫、涼） 中醫(yī) — 辨證 中藥 — 治證 同病異治 異病同治 7 ?中成藥使用中存在的問題 熱證 熱者寒之 誤用熱藥 —— 火上澆油 寒證 寒者熱之 誤用寒藥 —— 雪上加霜 8 ? 證與病有著極大的差別 ? 臨床使用中藥，用現(xiàn)代醫(yī)學治病的思路，必然會產(chǎn)生不良后果。若淤不去，則經(jīng)脈不通，氣機阻滯，筋骨不得氣血濡養(yǎng)，將影響骨折愈合連接。 常用中成藥有： 丹郁骨康丸，骨康膠囊，腎骨膠囊，骨舒康顆粒，仙靈骨葆膠囊，治傷膠囊。 04 1痰熱清注射液： 5味， 黃岑、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹 03 18 ? (二 )中藥注射劑與中藥的區(qū)別 ? 復方：雙黃連、清開靈、醒腦靜、復方丹參等 ∵ 提純、精制，大分子活性成分去除 痕量但具極強生物活性的成分損失 性味、歸經(jīng)、功效等中藥特性略有余存 ∴≈≠ 中藥 也就是我們今天所指的中藥注射劑 L國藥準字 Z ? 單體（提取、合成）：穿琥寧、川芎嗪、葛根素等 ∵ 性味、歸經(jīng)、功效等中藥特性無存 ∴ ≠ 中藥 按化學制劑管理 國藥準字 H 19 ? 中藥注射在保存?zhèn)鹘y(tǒng)中藥特色的基礎上，具有生物利用度高，作用迅速等特點，目前已開始廣泛用于臨床。以過敏反應和發(fā)熱反應為多見。如同一廠家的雙黃連注射液，不同批號的藥物純度也不一樣。如一些生物堿、皂苷等配伍后，由于ｐＨ值的改變而析出，導致微粒的增加。 33 ? 中藥注射劑雖然不像中藥處方一樣可隨證加減，但每種中藥注射劑都有其功能主治，決不可濫用。中藥注射劑的使用也有其安全范圍，這種隨意加大劑量的做法，必將增加不良反應的發(fā)生。該例用藥劑量為，屬于超劑量用藥。 ? 對策：中藥注射劑要依據(jù)注射劑本身的酸堿性等特點來選擇適宜的溶媒稀釋。 ? 臨床常見： ? 醫(yī)師醫(yī)囑將肌肉注射的針劑加到輸液中靜滴 ? 廠家在未經(jīng)藥監(jiān)局審批的情況下隨意在宣傳彩頁中增加注射途徑，錯誤引導醫(yī)師。 42 ? 違反禁忌或未按照注意事項相關內(nèi) 容用藥 ? “禁忌”的范疇為用藥的危險性明確地超出其可能的治療價值。