喹諾酮類藥物合理應用-免費閱讀
【正文】 對喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺乳期婦女； 18歲以下患者禁用。 ? 加替沙星 的發(fā)生率較高，患者服用加替沙星后血糖異常的風險增加，甚至有死亡病例，主要發(fā)生于 糖尿病患者 。? FDA要求在喹諾酮類藥物處方信息中將該類藥物應用可增長發(fā)生肌腱損傷風險的信息加框警示心臟毒性 ：? 可出現(xiàn) QT間期延長綜合征 ，甚至可發(fā)展為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 過敏反應? 臨床主要表現(xiàn)為：過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉頭水腫等。胃腸道不良反應胃部 ADR發(fā)生率大?。? 氟羅沙星、格帕沙星 曲伐沙星 司帕沙星 培氟沙星 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 諾氟沙星 依諾沙星 氧氟沙星病 例 5? 基本資料： 患者，男， 72歲，因支氣管擴張伴感染給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液 、 ％生理鹽水注射液 100毫升。AUIC與細菌耐藥的關系%91%? 細菌耐藥的形成分為 2步：一是耐藥菌株的突變二是耐藥菌在群體中形成優(yōu)勢。 :大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌 ,在社區(qū)獲得性急性膀胱炎和急性腎盂腎炎中 ,該菌可占病原菌的80%~90%,在復雜性尿路感染中也約占 1/3(32%)。急性支氣管炎病因中最要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等。? 此外 FREC增多也可能與 飼養(yǎng)食用動物中應用喹諾酮 類藥物有關。實用抗感染治療學。62(1):1359。 2. Schwab D et al. Aliment Pharmacol Ther. 2023。人民衛(wèi)生出版社。? 不合理的應用喹諾酮類藥物也是造成其耐藥原因之一。 《 呼吸病學 》② 無指征的圍手術期預防用氟喹諾酮類。? 鑒于目前大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥株已達半數(shù)以上 ,因此應參照細菌藥敏結果選用氟喹諾酮類藥物? 在選用品種中需注意 ,由于 諾氟沙星口服吸收不完全 (吸收給藥量30%~40%),難以在感染組織中達有效藥物濃度 ,因此僅宜選用于急性膀胱炎。 細菌的耐藥突變可自然發(fā)生，也可由藥物誘導產(chǎn)生。? 不良反應： 約 40分鐘左右病人出現(xiàn) 精神異常、興奮多語、坐立不安。過敏性休克? anaphylaxis,anaphylactic shock? 是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。? 以 司帕沙星 的發(fā)生率最高 。? 除了糖尿病以外，其他危險因素包括 老年患者、腎功能不全、影響葡萄糖代謝的合并用藥 （特別是降血糖用藥）。腎功能不全者、老年患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應慎用或在嚴格監(jiān)護下使用。避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用其他抗菌藥物時應合理選擇。 處理： 停藥，給予 50%葡萄糖靜脈推注、5%葡萄糖靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。 可能與本類藥物引起肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關。給予非那根 25mg肌注，地塞米松 10mg靜脈注射， 5％葡萄糖 250ml快速滴注等治療， 40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。停用左氧氟沙星后好轉(zhuǎn)。? 評價本類藥物 PK/PD相關參數(shù)：AUC/MIC（ AUIC） 、 Cmax/MIC ? 應用環(huán)丙沙星治療急性下呼吸道感染時， Thomas等進行了針對 G菌耐藥的回顧性研究 。 衛(wèi)生部 38號文? 泌尿外科手術 第一、二代頭孢，環(huán)丙沙星③ 不進行病原菌藥敏測定 ,廣泛用于泌尿生殖系感染。病例 2門診患者， xx，女， 31歲診斷：急性支氣管炎 醫(yī)囑： 拜復樂（莫西沙星） qd PO 上呼吸道感染（ URTIs）：病原體以病毒最為常見，而細菌、真菌、螺旋體亦有所見。? 有報道先前使用氟喹諾酮類藥物是出現(xiàn)
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