復(fù)雜性尿路感染的發(fā)病機(jī)理及治療策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 2月 14日星期二 上午 1時(shí) 48分 6秒 01:48: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 2月 14日星期二 1時(shí) 48分 6秒 01:48:0614 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 1時(shí) 48分 6秒 上午 1時(shí) 48分 01:48: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , February 14, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 ?不選喹諾酮類藥物。 ?四環(huán)素：可致胎兒牙齒棕黃色色素沉著。 再發(fā)性 UTI(Recurrrent UTI) 短程治療 療程結(jié)束后 7日隨診 治療成功 耐藥性感染 治療失敗 患者是重新感染 改用敏感抗菌藥 敏感性感染 長(zhǎng)程低劑量 短程治療 6周強(qiáng)有力的 預(yù)防性治療 治療 男性 UTI ? 禁用短療程； ? 標(biāo)準(zhǔn)方案： SMZco， 喹諾酮類， 1014天療程。 ?四代：抗菌譜更廣，對(duì) G+作用增強(qiáng)，更耐酶。 ?抗生素治療的目的： 以最低的代價(jià)、少副作用 治療策略 (Therapy strategy) 及對(duì)抗生素耐藥菌叢的最大選擇性 (窄譜 )， 達(dá)到： ?預(yù)防或治療全身性敗血癥； ?緩解癥狀； ?消滅隱蔽的感染灶； ?消滅腸道和陰道細(xì)菌庫(kù)中尿路致病菌； ?改善 UTI長(zhǎng)期預(yù)后。 ?評(píng)價(jià)尿路致病性大腸桿菌的毒性： ?侵入正常尿道的能力； ?進(jìn)入血流的能力； ?誘發(fā)眾多炎癥反應(yīng)能力，包括體溫、 ESR、 急 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI 性細(xì)胞因子反應(yīng) (IL IL IL TNF?及其受體 )和急性相反應(yīng)蛋白如 CRP。 ?引起急性腎盂腎炎的 (nephritogenic)大腸桿菌表面生物化學(xué)特點(diǎn)： ? 細(xì)胞壁光滑； ? 帶負(fù)電荷增加； ? 能夠進(jìn)行疏水性相互作用； 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI ?尿道致病性大腸桿菌的必備條件： ? 完整性“ O”抗原：培養(yǎng)板上的細(xì)菌克隆呈光滑型。 血清型研究發(fā)現(xiàn)，大腸正常菌叢、大腸異常菌叢、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿和有癥狀性細(xì)菌尿，以及急性膀胱炎與急性腎盂腎炎來(lái)源的分離菌株，其表面生物化學(xué)特征均有不同。 血源性 UTI(Hematogenous UTI) ?造成血源性 UTI常見(jiàn)誘因： ?尿流的完全或不完全性梗阻； ?腎內(nèi)梗阻：疤痕或小管內(nèi)藥物沉積如磺胺藥； ?血管因素：腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈狹窄，失血性低血壓，急性或慢性高血壓； ?其它因素：多囊腎，糖尿病， K+缺失，止痛藥，腎按摩。 ?臨床意義： ?長(zhǎng)期抗生素治療對(duì)減少返流、減輕腎疤痕的形成、防止萎縮腎形成、緩解腎損害有益。 上行感染 (Acending Infection) ?先天性 UVR常見(jiàn)于男孩 (5倍女孩 )，并有家族聚積現(xiàn)象； ?感染可以導(dǎo)致返流，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已得到驗(yàn)證。 ?臨床意義：性交后服用單劑量抗生素，衛(wèi)生習(xí)慣，慎用尿路侵襲性操作。 尿路感染的發(fā)病率與流行病學(xué) ?特珠群體：同性戀嗜好者，長(zhǎng)期提供性服務(wù)者； ?存在易感因素的群體： ?尿路結(jié)構(gòu)或功能上不完善。 ?腎移植 (3579%)、糖尿病、妊娠 (410%)、脊髓損傷、尿路操作等 尿路感染的定義與分類 ? 真性細(xì)菌尿，無(wú)癥狀性細(xì)菌尿（又隱匿性細(xì)菌尿）與癥狀性細(xì)菌尿； ? 初發(fā)尿感與再發(fā)性尿感，復(fù)發(fā)感染與重新感染； ? 上尿路感染與下尿路感染； ? 無(wú)癥狀細(xì)菌尿，急性膀胱炎，急性腎盂腎炎 ? 單純性尿路感染與復(fù)雜性尿路感染。 上行感染 (Acending Infection) ?正常膀胱防御尿路感染的主要機(jī)制： ?水流動(dòng)力學(xué)防御機(jī)制：定期排尿清除細(xì)菌； ?理化防御機(jī)制正常尿液及其成分具有殺菌作用；如尿素、有機(jī)酸、鹽、低分子量的多氨類等，低 PH值、高 /低滲；?膀胱粘膜的殺菌作用 (免疫防御機(jī)制 )； ?臨床意義：膀胱殘余尿、排尿不充分、膀胱異物 或結(jié)石、膀胱壓力增加或膀胱 上行感染 (Acending Infection) 粘膜以前的炎癥損傷均可使膀胱清除細(xì)菌能力喪失。臨床表明感染并不是導(dǎo)致返流的必要原因；但感染可加重有缺陷輸尿管膀胱連接處的返流或增加返流的嚴(yán)重程度。 上行感染 (Acending Infection) ?UVR， UTI和腎臟疤痕。 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI ?概述：兩個(gè) 95%(上行感染和大腸桿菌 )。 ?菌體表面分子： ?“ O”抗原：其本身與尿路致病性無(wú)關(guān)，但它與 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI 致病性相關(guān)的其它基因緊密聯(lián)系。 ? 帶負(fù)電荷的“ K”抗原： 從而
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