【正文】 :48:0601:48Feb2314Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :48:0601:48:06February 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ?氨基甙類／ TMP： 慎用。 ? 一代：吡哌酸 (PPA)， 耐藥發(fā)生率高，對金葡菌、綠膿桿菌無效。 ?棒狀桿菌屬：強(qiáng)有力的尿素酶。 ?“ H”抗原：似與其毒性無關(guān)。 ?總之： 決定上行感染由膀胱擴(kuò)展到腎實(shí)質(zhì)有兩個(gè)決定因素： ?輸尿管插入膀胱的先天性解剖異常是導(dǎo)致 UVR的最常見原因。 ?先天性解剖異常：輸尿管旁憩室、后位尿道瓣膜、輸尿管腎盂連接處梗阻、復(fù)式輸尿管、尿道下裂、輸尿管疝等。復(fù)雜性尿路感染的發(fā)病機(jī)理及治療策略 Pathogenesis And Therapy Strategy For Complicated Urinary Tract Infection 廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 董光富等 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機(jī)理 三、治療對策 尿路感染的發(fā)病率與流行病學(xué) ?感染來源：社區(qū)獲得性，醫(yī)源性， ICU獲得性； ?發(fā)病率： 4050%女性一生中至少經(jīng)歷一次 UTI。 上行感染 (Acending Infection) ?繼發(fā)性 UVR： ?新生兒：胚胎發(fā)育的其它異常導(dǎo)致梗阻，如骨髓增生異常、脊髓脊膜膨出導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱(高壓性梗阻 )； ?嬰兒：膀胱括約肌功能失調(diào)。 ?具有特征性開放管的返流性腎乳頭的存在是導(dǎo)致腎內(nèi)返流的主要機(jī)制。 ?大腸桿菌的形態(tài)學(xué)特征： 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI ?“光滑”型轉(zhuǎn)向“粗糙”型細(xì)菌克隆 (毒性較低 )：常見無癥狀細(xì)菌尿或正常大便菌叢。 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機(jī)理 三、治療對策 治療策略 (Therapy strategy) ?概述： ?抗生素治療的一般原則 是基于某些重要的臨床藥理原理。 ? 二代：氟哌酸， po tidqid； 對金葡菌、綠膿桿菌效果差。 妊娠并發(fā)尿感 ?方案： ?下尿路感染（膀胱炎）及無癥狀性細(xì)菌尿：呋喃妥因、 SMZ和第一代頭孢菌素。 2023年 2月 14日星期二 上午 1時(shí) 48分 6秒 01:48: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 01:48:0601:48:0601:48Tuesday, February 14, 2023 1知人者智，自知者明。 01:48:0601:48:0601:482/14/2023 1:48:06 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 01:48:0601:48:0601:48Tuesday, February 14, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ?喹諾酮類：可能引起胎兒軟骨發(fā)育不全。 治療策略 (Therapy strategy) 特美汀 (Timentin): 替卡西林 +克拉維酸， q8hq6h, iv/vd； ?喹諾酮類：廣譜，獨(dú)特的抗菌機(jī)制，孕婦、發(fā)育中嬰幼兒禁用。 ?糞腸球菌：能粘附于尿路上皮細(xì)胞及心內(nèi)膜。它可抑制吞噬細(xì)胞和補(bǔ)體介導(dǎo)的殺菌活性。 上行感染 (Acending Infection) ?UVR引起腎功能損害的可能原因： UTI， 高血壓，并發(fā)腎小球疾病，尿梗阻，濫用止痛藥。 ?原發(fā)性 UVR： 可能由于胚胎發(fā)育異常， ?輸尿管芽異位，輸尿管的膀胱壁內(nèi)段變短 (瓣膜機(jī)制喪失 )。 成年婦女中，細(xì)菌尿發(fā)病和流行與年齡、性活動的程度和避孕方式有關(guān)。兩種不同的返流和功能異常狀態(tài)。 血源性 UTI(Hematogenous UTI) ?概述： ?血源性 UTI占總 UTI的 比率 3%，主要致病菌為金黃色葡萄球菌、沙門氏菌屬、銅綠假單胞菌和念珠菌屬，其它包括布魯氏菌、諾卡菌屬、放線菌屬和結(jié)核分支桿菌。其特征為：對“ O”型血漿失去反應(yīng)，粘附能力較弱，激活補(bǔ)體旁路途徑能力較強(qiáng)，對正常人血漿敏感。 ?淺表粘膜感染 (膀胱和尿道 )：只強(qiáng)調(diào)尿中抗生素有效濃度。 治療策略 (Therapy strategy) ?三代： 氧氟沙星 (Ofloxacin): po qdbid； VD bid； ?四代：較前幾代，對支原體、衣原體、厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性。 ?初發(fā)者或單純性尿路感染傾向用 3日療法，而不主張用單劑療法； ?復(fù)發(fā)性尿感應(yīng)予以恰當(dāng)?shù)目咕厮幬镏委?6周； ?反復(fù)發(fā)作尿路感染：預(yù)防性使用抗生素； 妊娠并發(fā)尿感 ?腎盂腎炎孕婦有專家推薦首選第二、第三代頭孢菌素靜脈使用，并住院治療。 2023年 2月 上午 1時(shí) 48分 :48February 14, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，