復(fù)雜性尿路感染的發(fā)病機(jī)理及治療策略-文庫吧在線文庫
【正文】 uropathogenic) ?抗藥性 ?常見類型： 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機(jī)理 (兩個(gè) 95％ ) 三、治療對(duì)策 上行感染 (Acending Infection) ?上行性感染的起源： 胃腸道作為尿路感染病原體源泉的證據(jù)： ?女性和同性戀患者， UTI的危險(xiǎn)性明顯升高； ?腸道正常菌群發(fā)生變化 (使用抗菌素或住院 )，UTI的致病原亦隨著發(fā)生變化，此時(shí)的致 UTI的病原體不再是大腸桿菌，主要是易產(chǎn)生耐藥性的 G菌屬，包括銅綠假單胞菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷氏菌 上行感染 (Acending Infection) ?能長(zhǎng)期居住在結(jié)腸中的某些特珠克隆大腸桿菌所具有的特性，正是其產(chǎn)生尿道致病性的所必須的； ?上行感染的第一步： 糞源性病原體從結(jié)腸移行至尿道遠(yuǎn)端、尿道周圍組織或女性陰道前庭。 ?上行感染的第三步： 膀胱 輸尿管返流 (UVR)。 ?返流的嚴(yán)重程度：排泄性膀胱輸尿管造影。 ?UVR， UTI與腎臟疾病的相關(guān)問題： ?一般人群及有其它腎臟表現(xiàn)如蛋白尿、高血壓的患者中， UVR的確切發(fā)生率不清楚； ?非腎盂腎炎形式的慢性腎病患者可檢出 UVR發(fā)生率增加； ?UVR或 UTI除引起腎疤痕外，還可引起腎萎縮。 ?大腸桿菌是絕大部分 (95%)UTI的主要病原體；兩者的關(guān)系式可簡(jiǎn)單表示為： ?非致病性 大腸桿菌 +“ 有病的 尿路” =UTI； ?致病性 大腸桿菌 +“ 有病的 尿路”或“ 無病的 尿路” =UTI； ?上行感染占 UTI感染途徑 95%。 ?“ K”抗原：大腸桿菌表達(dá)該抗原的密度與數(shù)量直接與其上行感染膀胱、輸尿管以至侵入腎實(shí)質(zhì)的尿道致病性有關(guān)。 ?大腸桿菌粘附尿路上皮細(xì)胞的機(jī)制： 細(xì)菌的毒性與復(fù)雜性 UTI ?尿路致病性大腸桿菌表面特異性粘附素與尿路上皮細(xì)胞特異性受體相互作用。 ?克雷伯桿菌屬：抗血清作用，產(chǎn)氣桿菌素， I型菌毛。 ?男性 UTI； ?反復(fù)發(fā)作的 UTI(復(fù)發(fā)或重新感染 )； ?住院獲得性 UTI； ?ICU獲得性 UTI； (導(dǎo)管相關(guān)性，耐藥菌的傳播 ) ?免疫力低下者并發(fā)的 UTI。 頭孢吡肟 (Maxipime):16g/d, 分 2次， im /iv； ?半合成青霉素：耐酶 (新青 II， 鄰氯青霉素 )，廣譜 (氨芐青霉素 ) ， +酶抑制劑。 尿管相關(guān)性尿路感染 ?重在預(yù)防，如何預(yù)防： ?嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，盡快拔除； ?嚴(yán)格無菌操作及護(hù)理； ?使用絕對(duì)無菌密封排泄系統(tǒng)，盡可能避免膀胱沖洗； ?收集尿液培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)使用 21號(hào)針頭注射器在消毒尿管后穿刺抽取； ?維持引流系統(tǒng)下斜位，尿袋低于膀胱，經(jīng)常清空尿袋； ?有梗阻或硬塊時(shí)，應(yīng)更換尿管； 尿管相關(guān)性尿路感染 ?嚴(yán)格隔離無菌性膀胱插管患者與有尿道感染患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勤洗手。 ?磺胺藥：產(chǎn)前 3個(gè)月內(nèi)致新生兒核黃疸。 ?方案： ?小兒腎盂腎炎： ① 同成人，但退熱后改為口服抗菌藥時(shí)須持續(xù) 13 小兒尿感 個(gè)月。 :48:0601:48Feb2314Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 01:48:0601:48:0601:482/14/2023 1:48:06 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , February 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 14日星期二 1時(shí) 48分 6秒 01:48:0614 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 14日星期二 上午 1時(shí) 48分 6秒 01:48: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 1時(shí) 48分 :48February 14, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ⑤外科治療： 24年內(nèi)科治療無效者。 ?初發(fā)者或單純性尿路感染傾向用 3日療法，而不主張用單劑療法； ?復(fù)發(fā)性尿感應(yīng)予以恰當(dāng)?shù)目咕厮幬镏委?6周； ?反復(fù)發(fā)作尿路感染：預(yù)防性使用抗生素； 妊娠并發(fā)尿感 ?腎盂腎炎孕婦有專家推薦首選第二、第三代頭孢菌素靜脈使用，并住院治療。 妊娠并發(fā)尿感 ?治療原則：下列藥物 少用或不用。 治療策略 (Therapy strategy) ?三代： 氧氟沙星 (Ofloxacin): po qdbid； VD bid； ?四代：較前幾代，對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性。 ， 脆弱擬桿菌 ? 頭孢他定 (fortum), 12g q12hq8h, IV/vd，30100mg/kg分 23次用。 ?淺表粘膜感染 (膀胱和尿道 )：只強(qiáng)調(diào)尿中抗生素有效濃度。與上行感染引起腎盂腎炎的所有步驟緊密相關(guān)。其特征為：對(duì)“ O”型血漿失去反應(yīng)，粘附能力較弱，激活補(bǔ)體旁路途徑能力較強(qiáng)，對(duì)正常人血漿敏感。 ?大腸桿菌的毒性與其表面生物
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