【正文】 21 三月 20232:32:35 下午 14:32:35三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。 2023/3/21 14:32:3514:32:3521 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 2:32:35 下午 2:32 下午 14:32:35三月 21沒有失 敗 ，只有 暫時 停止成功！。 三月 21三月 21Sunday, March 21, 2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。 當(dāng)心率在60～ 100次 /分時， QT間期的對應(yīng)值為 ～ ?；颊哂卸嗄旮哐獕翰∈?，故本圖診斷：左室肥大， U波倒置，缺血性 T波 。本圖為急性下壁梗死第三天記錄的心電圖。本圖心率 127次 /分， QT間期， QTc ， V2~V4 導(dǎo)聯(lián) T波高達(dá) ~。 本圖： 女， 23歲，孕婦 ,無其它疾病。在 aVR導(dǎo)聯(lián) T波正向， R波為主的導(dǎo)聯(lián)除 aVF導(dǎo)聯(lián)外， T波均不正常。ST段凹面向上型抬高： 本圖為急性心包炎所致 ST段凹面向上抬高。 本圖 為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征上 2肋間V1V3導(dǎo)聯(lián)。ST段弓背型抬高： 是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改變。上斜型 ST段壓低： 也稱單純 J點(diǎn)型壓低，是指 ST段延長線與 R波垂直線的交角小于 80176。近似缺血型 ST段壓低在 J點(diǎn)處正常應(yīng)。缺血型 ST段壓低正常應(yīng)＜ ,≥。ST段平直延長：多個導(dǎo)聯(lián) (一般在 R波為主導(dǎo)聯(lián) )的 ST段在水平線上平直延長部分≥ ST段平直延長。心臟 B超顯示心臟完全正常。邊界性 Q波： 是指 Q波電壓 1/4R，而 Q波時限，或 Q波時限 ≥ ，而 Q波電壓 1/4R ，無 Q波粗鈍切跡時稱之。傳導(dǎo)異常致位置性 Q波有：完全性左束支阻滯 (V V2)、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈 QS波等。異常小 Q波：本圖為 4歲男孩心電圖，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖異常： V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓高達(dá) ，伴V V2小 Q波， QV5QV6。 ④ 原有 R波消失。 本圖RV1=，SV5=。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、主動脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。 本圖 為陳舊性下壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián) QRS電壓 。順鐘向轉(zhuǎn)位： 是指V1V4導(dǎo)聯(lián)均以 S波為主，即 R/S＜ 1， 通常要求 V5導(dǎo)聯(lián) R/S≈1。 RV3+SV3。)。 本圖 I導(dǎo)聯(lián) QRS呈 Rs型，QRS電壓代數(shù)和為+4， III導(dǎo)聯(lián) QRS呈 rS型， QRS電壓代數(shù)和為 6,查表其電軸為 49176。 本圖 I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， III導(dǎo)聯(lián)呈 qRs型， I導(dǎo)聯(lián) QRS電壓代數(shù)和為 ， III導(dǎo)聯(lián) QRS電壓代數(shù)和為 +7mm。電軸不偏： 本圖 I導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向上，呈 qR型， QRS電壓代數(shù)和為 +=+12+() ， III導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向下，呈 rS型， QRS電壓代數(shù)和為 =++（ 12），查表約 22176。~+90176。 本圖 為完全性右束支阻滯，QRS 。 (測量宜用 II、 III導(dǎo)聯(lián)）PR間期縮短： 成年人 PR間期＜ 稱 PR間期縮短。 本圖 V1V5導(dǎo)聯(lián) P波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中 V1導(dǎo)聯(lián)的 P波雙向 ,且尖窄，其正向部分P波電壓達(dá) ,V2V5導(dǎo)聯(lián) P波電壓增高達(dá)。 當(dāng) P波負(fù)向明顯增大， PtfV1值 ≤ = 稱 PtfV1值異常。(右房前下部心律 )房性 P波： 本圖 為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早 P波形態(tài)與竇性 P波稍不一致，但 P波方向基本一致（房性早搏 P波在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置， I、 II、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)正向）。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反 (逆行 )，故把這種與正常 心房 除極相反的P波稱逆行 P波。僅有一個向下的負(fù)向波標(biāo)為 QS波。 V7V9導(dǎo)聯(lián) 電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與 V4同一水平線上。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。 常見心電圖基礎(chǔ)知識 實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之一 廣西醫(yī)科大學(xué)三附院 山羊一、教學(xué)目的： 通過此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖 PQRST波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識，為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識。胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄不少于 3個完整的 PQRST波群，心律失常時用 II或 V1導(dǎo)聯(lián)延長記錄 1015秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄 1分鐘的心電圖。書寫時波幅為 4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如 q、 r、 s、 qs波。由于逆行P波除極時背離 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對aVR導(dǎo)聯(lián)，故 aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向、 II、 III、 aVF P波倒置。說明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。 本圖 P波負(fù)向部分電壓為 ，負(fù)向部分 P波時限 。符合先心性 P波。 PR間期縮短最常見的原因有： ① 短 PR征； ② 預(yù)激綜合征 。 QRS增寬還見于 室性異位搏動 、 預(yù)激綜合征 及 室內(nèi)差異傳導(dǎo)等 。之間 (目前大多數(shù)用0176。 故仍屬正常心電軸（目前多數(shù)左偏仍用1 176。查表其電軸為 +103176。,為電軸左偏。此外尚有 V1V5導(dǎo)聯(lián)均以 S波為主 (順鐘向轉(zhuǎn)位 )。V4V6導(dǎo)聯(lián)可有 q波， q波時限在 0 .02s左右（一般不應(yīng)大于 0 .03s ） ， q波電壓均應(yīng) 1/4R， , 且 qV4qV5qV6。當(dāng)符合上述要求 ,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1稱 輕度順鐘向轉(zhuǎn)位 ，如 V1V6導(dǎo)聯(lián)均呈 rS型，R/S顯著＜ 1，稱 明顯順鐘向轉(zhuǎn)位 。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓： 是指各胸導(dǎo)聯(lián)的 QRS電壓的算術(shù)和均小于 mV（有 ） 。本圖 為高血壓病致左室肥大患者心電圖。患者心臟正常。 本圖 II、 III、 AVF、 V V6導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 qR型， Q波時限 ~，II、 V4V5導(dǎo)聯(lián) Q波＞ 1/4R， RV2RV3(胸導(dǎo)聯(lián) R波遞減或丟失 )。查心臟 B超顯示：動脈導(dǎo)管未