【正文】 ? 建立制度 。 局部刺激癥狀： 肌注多粘霉素可發(fā)生局部劇烈、持久的疼痛，加入局麻劑僅能暫時(shí)緩解。 [變態(tài)反應(yīng) ] 主要為藥熱、皮疹、固定性藥疹、血清樣反應(yīng)。 警惕加替沙星引起的血糖異常 目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)加替沙星的不良反應(yīng)報(bào)告共 2500余例，不良反應(yīng)表現(xiàn)共計(jì) 6178例次，其中 糖代謝異常表現(xiàn)938例次（占 15％）， 包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。 加替沙星 有低血糖不良反應(yīng)報(bào)道。 腎損害： 主要表現(xiàn)為 BUN和血清 Cr上升。 （ 1）、顱內(nèi)壓增高： 國內(nèi)報(bào)道均見于使用諾氟沙星后的嬰兒，因小兒尤其是嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，藥物更易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而中毒。 耳毒性： 老年腎功不良者偶發(fā)耳鳴及暫時(shí)性耳聾。 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 5期， SFDA， 2023年 12月 23日 ） 舉 例 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 胃腸道反應(yīng)： 口服或靜滴紅霉素均可引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉。多于初次用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，再次接觸可于數(shù)小時(shí)到 1～ 2天內(nèi)迅速發(fā)生。 ? 前庭功能損害：周圍迷路感覺上皮損害，表現(xiàn)為 耳鳴、眩暈、平穩(wěn)失調(diào)等。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 ADR 值得注意的 β內(nèi)酰胺類 ? 警惕頭孢曲松鈉的嚴(yán)重過敏反應(yīng) – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 14期） ? 注射用頭孢拉定與血尿 – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 9期） – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 18期） ? 警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的嚴(yán)重不良反應(yīng) – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 21期） 舉 例 ?典型病例：患者，男性， 30歲，因上呼吸道感染就診，給予 %氯化鈉注射液 250ml、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 ，用藥 15分鐘后 ,患者突然出現(xiàn) 全身散在紅色皮疹，眼瞼、口唇腫脹發(fā)紅、氣促、煩躁、手足冰涼，血壓降至 45/20mmHg。 四 常見抗菌藥物的不良反應(yīng) β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 ADR 低鉀血癥 大劑量青霉素 G鈉鹽的應(yīng)用可致大量鈉鹽進(jìn)入循環(huán)，連續(xù)應(yīng)用幾日可引起低鉀血癥，致精神不振、乏力、腹脹、心悸等，也可無癥狀，心電圖檢查可見有關(guān)異常，尚有竇性心動(dòng)過速、室性早搏、血?dú)夥治霎惓＜按x性堿中毒等。 三 抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因 ? 抗菌藥物應(yīng)用指針太松 無指征隨意用藥 抗菌藥物萬能化 盲目進(jìn)行預(yù)防性用藥 大包圍 ? 過度應(yīng)用 大劑量使用、重復(fù)使用、長時(shí)間使用、 過多聯(lián)合使用、過多注射給藥、用藥求新求貴 ? 抗菌藥物知識(shí)匱乏 抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng) ? 利益驅(qū)使 ? 抗菌藥物自由購買 ? 非人用抗菌藥物的廣泛使用 抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 抗菌藥物不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的三分之一，每年數(shù)以千萬患者受累。 ? 四川 2023年統(tǒng)計(jì)顯示： 3349例藥品不良反應(yīng)中，六成為抗菌藥物所引起。 腎損害 以 頭孢噻啶最明顯 ，亦偶見于甲氧西林及其它第 一代頭孢菌素類，合用其它腎毒性藥品可使其腎毒性增加。立即停止輸液并吸氧，同時(shí)給予地塞米松 5mg、非那根 20mg、腎上腺素 1mg靜脈給藥， 30分鐘后，患者好轉(zhuǎn)，皮疹漸退，血壓穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。 氨基糖苷類 ADR （ 2）神經(jīng)肌肉阻滯作用： 由于該類藥物可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乙酰膽堿，影響神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，尤其是在原有腎功不全、低鈣血癥、重癥肌無力者容易發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肌無力、血壓下降、呼吸衰竭等?？梢娛人峒?xì)胞增多、肝炎等。有臨床病例報(bào)道尚可引發(fā)腸梗阻、急性彌漫性腸出血。 局部： 靜滴或肌注后，可能產(chǎn)生血栓性靜脈炎、局部疼痛、變硬等，如靜滴紅霉素乳酸鹽。 氟喹諾酮類 ADR （ 2）、驚厥、抽搐和癲癇： 新近研究表明 氟喹諾酮類可抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì) γGABA與受體激動(dòng)劑毒蠅醇的結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥和癲癇，其抑制作用與劑量有關(guān)。 血液系統(tǒng)： 可使嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板減少和貧血。 氟喹諾酮類 ADR [變態(tài)反應(yīng) ] 斑丘疹： 多個(gè)用藥后 3天左右出現(xiàn)，多數(shù)在用藥中自動(dòng)消失，不影響療程。 1988年至 2023年 5月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)加替沙星的病例報(bào)告共3000多例，主要為胃腸道反應(yīng)、過敏樣反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、注射部位損害等。 腎毒性： 主要損傷腎小管，最初表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)少量白細(xì)胞與紅細(xì)胞，發(fā)展致少尿，血尿素氮及肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎小管壞死，電解質(zhì)紊亂。 其它： 可見胃腸道反應(yīng)如鈉差、惡心、嘔吐等，也可見白細(xì)胞減少。 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)建立處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施的程序；確定責(zé)任人 ， 組成多學(xué)科的專家小組 ， 對(duì)于過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) ? 是藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)中的一部分工作 ， 要有計(jì)劃 、 要有重點(diǎn) ? 處方的形式檢查是需要的 ， 更為重點(diǎn)的是推動(dòng)合理用藥 ? 教育為主 ， 注重實(shí)踐 ， 以患者最佳的結(jié)果 （ 轉(zhuǎn)歸 ） 為目標(biāo) ， 評(píng)價(jià)干預(yù)的目的是改進(jìn) ， 包括藥品應(yīng)用系統(tǒng)的工作改進(jìn) 。 制定指標(biāo)進(jìn)行檢查和督查 ? 抗菌藥物的使用率和送檢率 ? 沒有指征地使用限制用藥和特殊用藥