【正文】 ④ 改革“以藥補醫(yī)”機制 ，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。 安全有效的藥物治療方案（ 1） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 阿司匹林所致潰瘍的高危人群 ? 阿司匹林并非人人皆宜！女性、 65歲老年人、消化道潰瘍或出血病史、合并 Hp感染、聯(lián)合抗血小板或抗凝治療，合用 NSAID、糖皮質(zhì)激素類治療者為高危人群。 ? 不能與本品合用的藥物：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素 B1間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。當有嚴重出血或 INR＞ 20時，可應用維 K110mg、新鮮血漿和凝血酶原復合物緩慢靜注。因此，華法林初始劑量為 5～ 10mg，目前國內(nèi)多推薦為 3mg。 (氯吡格雷 +奧美、蘭索、埃索美拉唑 )均經(jīng) CYP2C1 CYP2C CYP3A4代謝！是否選擇泮托、雷貝拉唑或雷尼替??！ 對阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代治療，建議給予阿司匹林聯(lián)合 PPI治療。在心絞痛發(fā)作時伴有 ST段抬高者， CCB為首選，并避免單用 β RB。對已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示 ,既可遵照執(zhí)行，同時又可作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學監(jiān)護和處方監(jiān)督措施，進行處方分析和用藥評價。 加強宣傳培訓工作，提高醫(yī)務人員、廣大群眾對基本藥物的認知度和信任度 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵四：穩(wěn)固基本藥物集中采購機制 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵五：保障基本藥物供應配送和資金支付 由中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送 充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務網(wǎng)絡覆蓋面廣的優(yōu)勢 基本藥物采購機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵六：定期調(diào)整國家基本藥物目錄 省級嚴格控制增補數(shù)量，不得將權(quán)限下放 增補品種要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵七： 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步明確全面配備、優(yōu)先使用基本藥物是重點工作 216。設定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限?！? 優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴 藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用 背景與概念 我國對基本藥物的定義 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 基本藥物的內(nèi)涵 1. “ 適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求” 是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴； “劑型適宜” 是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用； “價格合理” 是指個人承受得起，國家負擔得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間； “能夠保障供應” 是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要； “公眾可公平獲得” 是指人人都有平等獲得的權(quán)利。___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 國家基本藥物及合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County L ％ 的衛(wèi)生人員只是 聽說過或者完全不了解 基本藥物； L ％ 的醫(yī)師對基本藥物使用指南和處方集 完全不了解 ； L ％ 的衛(wèi)生機構(gòu)未按要求公示藥品價格； L ％ 有處方點評制度且實施了 處方點評 ； L ％ 反映基本藥物 不受患者歡迎。 背景與概念 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County n 國家基本藥物制度（ National Essential Drug System,NEDS）是對 基本藥物目錄制定 、 生產(chǎn)供應 、 采購配送 、 合理使用 、 價栺管理 、支付報銷 、 質(zhì)量監(jiān)管 、 監(jiān)測評價 等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。 基本藥物的特性 2 概況與特點 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County ? 《 國家基本藥物處方集 》 ? 《 國家基本藥物臨床應用指南 》 （首次發(fā)布了中成藥部分） ? 三者緊密結(jié)合，引導臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規(guī)范化；使醫(yī)療機構(gòu)，特別是基層更準確、合理地對常見病進行診斷、治療，能夠科學、合理地選擇基本藥物；加強藥品不良反應監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性 ? 《 國家基本藥物目錄 》 相關政策 國家基本藥物政策新內(nèi)涵 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 落實國家基本藥物政策 落實到醫(yī)院要做好 醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理， 優(yōu)先使用基本藥物。建立明確的考核評價機制，將 基本藥物使用情況 作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理 績效的重要內(nèi)容 ，并對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用情況加強 檢查指導，定期通報考核結(jié)果 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵八：引導各級醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物 加強各級醫(yī)務人員 2023年版 《 指南 》 和 《 處方集 》 等基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容 規(guī)范處方行為，促進臨床首選、合理使用基本藥物 強化藥學人員在處方審核或點評等臨床藥學服務工作中的作用，重點增強基層藥學專業(yè)技術服務功能 鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物 相關 政策 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 新內(nèi)涵九：基本藥物儲備制度 ? 匯總用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應短缺的藥品信息，建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應保障 《 國家發(fā)改委關于部分短缺藥品招標定點生產(chǎn)的通知 》 先期將選擇 5個至 10個用量小、臨床必需的化學藥品種開展試點，對定點生產(chǎn)品種各地不再單獨進行基本藥物招標。避免濫用、過度應用和不合理應用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。 內(nèi)容與意義 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County 保障用藥安全 《 處方集 》 強調(diào)安全用藥，提示藥品的禁忌證、不利的相互作用、基因組對CYP代謝的影響，規(guī)避 ADR和 ADE。 均需監(jiān)測長期抗血小板治療時的消化道損傷，注意有無黑便，定期行便潛血檢查。如需快速抗凝可同時給予肝素，兩者至少重疊使用 4日，達到治療標準 2日后停用肝素。但高劑量維 K1能引起華法林抵抗，重新使用華法林時應同時給予肝素，直至患者恢復對華法林敏感性。 ? 本品與水合氯醛合用，其藥效和毒性均增強，應減量慎用。 ? 阿司匹林導致的消化道損傷隨患者年齡和劑量增加而明顯增加；服藥后 1～ 12個月為消化道損傷的高發(fā)階段；合并 Hp感染和聯(lián)合用藥者更危險。 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學 敬業(yè)奉獻People,s Hospital of YiLong County ? 不合理用藥是一個非常嚴重的世界性公共衛(wèi)生問題，導致了醫(yī)療和經(jīng)濟資源的極大浪費。 ③ 加強對醫(yī)生使用基本藥物的培訓 ，提高合理用藥水平。對先兆流產(chǎn)、妊娠期婦女禁用。 ? 苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素 K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲痛酮、皮質(zhì)激素等降低本品的抗凝作用。緊急糾正應緩慢靜注維 K15～ 10mg(＞ 30min，靜注后恢復凝血