關(guān)注老年人用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 2，慢性消耗性疾病（結(jié)核、腫瘤、糖尿病）。囑阿替洛爾 bid。即，其劑量約僅年輕人的 1/22/3 ? 對(duì)高齡老年人，有時(shí)劑量尚須考慮更小。在正常情況下，該藥是在肝臟代謝失活，通過(guò)腎臟排泄清除。老年人的肝血流量減少，加上肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降緩慢，藥效增高，容易因過(guò)量而中毒 4. 排泄 藥物的清除（排泄），除少數(shù)通過(guò)膽道入腸隨糞便排出外，主要通過(guò)腎臟排出體外。保太松與氯磺丙脲共用，也引起同樣后果 ? 3．腎血流量改變 ? 4．膽汁排泄改變 藥效學(xué)相互作用 ： ? 降壓藥和利尿劑（加強(qiáng)降壓） ? 磺胺和增效劑（加強(qiáng)抗菌） ? 異煙肼使苯妥因鈉作用增高 ? 制酸劑加奶制品導(dǎo)致四環(huán)素作用降低 ? 華法令加利血平致前者的抗凝作用下降 ? 華法令加保太松則前者的抗凝作用增高 ? …… 怎樣正確理解《說(shuō)明書(shū)》 ? 有兩種不同類型 ? 聲稱毒副作用多的，不一定不好 聲稱“無(wú)毒副作用”的，不一定好 ? 要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率 ? 要重視劑量、用法和相互作用 老年退行性改變 ? 老年期人體的解剖學(xué)和生理學(xué)改變，即正常人的增齡性改變 ? 解剖學(xué)的改變，主要是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)肌總量減少，脂肪含量（包括脂肪組織和器官內(nèi)部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的脂肪退行性改變）增加 ? 由于這些改變，致使老年人的許多生理功能都呈下降趨勢(shì)。反之，增加肝血流量的藥則使其他藥的肝臟代謝增加，藥效下降 ? 非口服藥物（舌下 /皮膚 /肛門(mén) /靜脈）劑量較小。牛奶、奶制品也可阻止一些藥吸收 （二）蛋白結(jié)合率 ? 藥物與蛋白結(jié)合時(shí)無(wú)藥理活性，為儲(chǔ)存狀態(tài)，飽和后可被他藥置換。消膽胺減少地高辛、華法令、阿斯匹林、保太松及甲狀腺素吸收。一個(gè)病人同時(shí)使用幾種甚至十多種藥的情況已不少見(jiàn) ? 近幾年，商品藥泛濫，一藥多名，質(zhì)量參差混亂 老年人用藥易傾向于過(guò)多 ? 主觀原因： 傳統(tǒng)觀念（無(wú)病也需“保健”） 公費(fèi)醫(yī)療影響（不關(guān)心價(jià)格） 洋保健品（深海魚(yú)油、卵磷脂 …… ） ? 客觀原因 年老體弱 可能存在幾種疾病 醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題（“尊重”、不詢問(wèn)、不查體） ? 是否老年人都愿多用藥？ 某醫(yī)院統(tǒng)計(jì) ? 500例住院老年患者，平均每人用藥 89種 , 1/3＞ 10種，最多的 25種 ? 有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料： 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與同時(shí)用藥種類多少有明顯的關(guān)系。如 1981年報(bào)告了對(duì)近萬(wàn)病例的統(tǒng)計(jì)（唐鏡波）： ? 同時(shí)用藥種類 5 不良反應(yīng)發(fā)生率 % 6～10 % 11～15 % 16～ % ?年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % 嚴(yán)峻現(xiàn)狀 :據(jù)統(tǒng)計(jì) ,老年人中同時(shí)用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。某些中藥含鞣酸，影響四環(huán)素、奎寧、地高辛吸收 ? 3．胃腸蠕動(dòng)改變 大多數(shù)藥物在小腸上段吸收。有些結(jié)合率高的藥，如治療甲亢的硫脲、口服降糖藥甲磺丁脲（結(jié)合率 98%）、抗凝劑華法令（結(jié)合率 99%），如因他藥置換而結(jié)合率降低，則血濃度可驟升 （老年人的血漿蛋白減少） （三）代謝影響 多數(shù)藥物在肝內(nèi)水解（變脂溶為水溶、分解解毒），以利自腎排泄 肝內(nèi)代謝主要通過(guò)酶的作用 “酶誘導(dǎo)” 耐藥 有的藥物刺激肝臟產(chǎn)生代謝酶（最大作用在23周內(nèi)），酶活性升高使藥濃度及藥效下降，臨床表現(xiàn)為“耐藥” “酶誘導(dǎo)”舉例 ? 某青年婦女多年來(lái)一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。 為什么？ （四）排泄過(guò)程的藥物相互作用 大多數(shù)藥物自尿及膽汁排出。假如排除各種疾病的干擾因素，可看出，這種下降基本上呈線性。隨著年齡增高，老年人的 腎單位逐漸減少
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1