兒童白血病個體化治療與化療藥物監(jiān)測-免費閱讀
【正文】 The Children’s Hospital of Soochow University ? ③ 66小時后，每 24小時查 MTX血濃度，并根據(jù)結(jié)果每 6小時解救，直至 MTX血濃度≤ 。 The Children’s Hospital of Soochow University ? 如何保證臨床上既要使用大劑量 MTX治療腫瘤而又不致產(chǎn)生嚴重的 毒副反應(yīng) ? An: MTX血藥濃度監(jiān)測 ! The Children’s Hospital of Soochow University ? 血藥濃度監(jiān)測 是以藥代動力學原理為指導，分析測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定給藥方案，使給藥方案個體化，以提高藥物治療水平，達到臨床安全、有效、合理的用藥。誘導產(chǎn)生變型的 DHFR，使之與 MTX的親和力降低 。因此大部分 ALL不需做預防性照射。m 2 The Children’s Hospital of Soochow University (5)維持治療方案： 1)6MP+MTX方案： ? 6MP 50mg ? 第 8天外周血幼稚細胞＜ 1000/μl （ 即強的松反應(yīng)良好 ） ； ? 治療第 15天骨髓呈 M1或 M2， 第 33天骨髓完全緩解 ? 第 33天 MRD(PCR或流式細胞術(shù) )104 必須同時符合以上幾條 The Children’s Hospital of Soochow University 中危 ALL ? 第 8天評估強的松反應(yīng)良好 ） ； ? 無 t(9。 The Children’s Hospital of Soochow University CCLG08方案設(shè)計思路 ? 分型： NCI標準 ? 實驗室技術(shù)：采用 WHO標準 MICM ? 采用國際接軌、統(tǒng)一 CCLG/AL08化療方案 －參考北京兒童醫(yī)院 9 2023/ALL；香港威爾斯親王醫(yī)院；德國 BFM；美國 St Jude兒童研究醫(yī)院；美國 COG；荷蘭協(xié)作組經(jīng)驗。 ? ③強有力的支持治療 :空氣凈化層流病房的建立 ,有效抗菌素、抗病毒、抗霉菌藥物、高效價丙種球蛋白等的應(yīng)用 ,預防治療了骨髓抑制期的感染。 The Children’s Hospital of Soochow University 治療進展 ? 長期 ESF 率的提高主要歸功以下三方面工作 : ? ① 采用 MIC或 MICM分型 ,并結(jié)合治療反應(yīng)，將 ALL分為高、中、低三個危險程度 ，按危險程度用不同強度的化療方案。 ④門冬酰胺酶可引起胰腺炎。22)或 BCR/ABL融合基因； ? 無 t(4。 中危組患者重復一次上述 VDLP（ D）和 CAM方案。 2)VD方案（ 6MP+MTX方案期間每 48周插入）： ? VCR 因此庇護所預防性治療十分重要 , 應(yīng)從化療一開始并貫穿整個維持治療。 The Children’s Hospital of Soochow University HDMTX口腔粘膜損傷 HDMTX皮膚損傷 The Children’s Hospital of Soochow University （ 三） ALL治療中為 MTX為何需大劑量使用 1） MTX選擇性差，毒性大，抗瘤譜窄。正常細胞通過 CF的救緩，繞開了 MTX阻斷葉酸循環(huán)的通路，從旁路補償了 MTX引起的葉酸不足，迅速擴充細胞內(nèi)葉酸輔酶池，減輕了 MTX的毒性反應(yīng)。 The Children’s Hospital of Soochow University ? 于 MTX輸注 42小時后， 48小時前測 MTX血濃度 ，為 48小時解救做準備。 The Children’s Hospital of Soochow University 5 75mg/m2 4 60mg/m2 3 45mg/m2
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