心血管病常見用藥誤區(qū)(5)-免費閱讀
【正文】 6）還應(yīng)考慮藥物代謝的時間動力學(xué)及其劑型差異。 因為口服藥物半衰期較長 ， 待 23天后才能達到血藥濃度的穩(wěn)態(tài)水平 ， 此時漸減靜脈藥物直至停用 ， 恰好形成靜脈與口服藥物療效的動態(tài)性平穩(wěn)過渡 。 （ 7）值得強調(diào)，在 AMI前 10天，就已為心絞痛惡化，此求救信號，應(yīng)及時調(diào)藥 ,評估血運重建指征，否則錯失良機。 （ 4）對抗心肌缺血及控制各種危險因素，使血壓、血脂、血糖、體重等達標(biāo)，以及戒煙限酒、合理膳食、適量運動、心態(tài)平和，全面達標(biāo)。 在發(fā)病 12月時，平板運動試驗陰性。血LDLC 70 mg/dL, TG150 mg/dL, HDLC45 mg/dL。 立即行 PCI， 使阻塞相關(guān)血管 LAD再灌注 (距發(fā)病 ), 放置支架 1枚； （ 2）阿司匹林 300 mg 嚼服， 300mg Qd，氯吡格雷 300 mg St, 后 75 mg Qd，卡托普利 mg Tid, 雙氫克尿噻 25mg Qd, 安體舒通20mg Qd, 氯化鉀緩釋片 Tid, 倍他樂克 25 mg Bid(平時 25 mg Bid), 阿托伐他汀 40 mg Qn。 以及曲美他嗪 ， 輔酶 Q10， 維生素 E, XX降脂丸 ， XX腦心通 ， 等等 。 注意藥物與非藥物間、生理與心理間、中藥與西藥間、保持健康生活方式與醫(yī)患關(guān)系和諧之間等方面相互結(jié)合。 如， 起始量： 阿替洛爾 Bid，美托洛爾25mg Bid ，比索洛爾 Qd。最佳配角小劑量氫氯噻嗪，可使血壓進一步理想達標(biāo)。血 ALT 40 Iu/L。 用藥： 阿司匹林 50 mg qd，心痛定 10mg tid, 復(fù)方降壓片 2片 qd, 消心痛 10mg tid，普伐他汀 20 mg qn，美托洛爾 bid。 病例摘要： 平板運動陰性（ ）（ Bruce3級，正服 β阻滯劑）。高血壓 8年，吸煙 20年。另為，間斷性點滴“活血化淤中草藥液體”。 ECG無變化，門診定期隨訪。 病例分析與點評： （ 4）高危者， LDLC 和 TG升高，使用比較強效安全的的辛伐他汀來全面調(diào)脂達標(biāo)，并選擇合適劑量，合用已降低 TG為主的 n3脂肪酸，生活方式改變。 漸加量至耐受或 目標(biāo)劑量： 阿替洛爾 50mg Bid ，美托洛爾 100mg Bid ，比索洛爾 10mg Qd 。 舉例 2：缺乏動態(tài)個體化 ： 用藥劑量的增減與病情變化欠匹配 病例摘要： 男， 65歲，陣發(fā)胸痛 5年，加重 10天，持續(xù)胸痛伴氣短 1小時。 入院查體： BP160/98
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