【正文】 產(chǎn)后訪視人員：應(yīng)由掌握婦幼保健基本知識(shí)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)技能、并具有一定人際交流技巧的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。按要求組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的評(píng)審工作。 按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)時(shí)信息的錄入、傳輸及出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放。定期參加轄區(qū)召開的工作例會(huì)。 四 、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé) （一） 鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道 公共衛(wèi)生服務(wù)中心 及早掌握地段內(nèi)的孕婦情況，為本轄區(qū)戶口和居住在本轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口孕婦及時(shí)建立“孕產(chǎn)婦保健冊(cè)” 并作好登記，進(jìn)行規(guī)定孕周內(nèi)的產(chǎn)前檢查服務(wù)，并按《 ＊＊＊ 市高危妊娠管理實(shí)施方案 》進(jìn)行高危篩查及管理。 （ 2）在 東 部隊(duì)現(xiàn)役軍人孕婦，可以憑軍人證到部隊(duì)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 或全市設(shè)產(chǎn)前保健門診醫(yī)院 建立“孕產(chǎn)婦保健冊(cè)”。 第 3 類：其他一般疾病，基本上都可繼續(xù)喂哺。應(yīng)讓嬰兒自己張口使乳頭自然地從口中脫出。 ⑦ 哺乳可增加熱量消耗，加速孕期在體內(nèi)積累的脂肪減少，有利子早日恢復(fù)體形。這些都是不含雌雄激素的避孕藥，不影響乳汁和乳兒發(fā)育、產(chǎn)后 42 天就可開始使用；④避孕栓和陰道泡騰片。 母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴方法、嬰兒撫觸、異常情況識(shí)別處理；產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)， 要 保持 愉快的心情和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 ① 、 訪視對(duì)象：凡 屬 本轄區(qū) 管理 或居住地產(chǎn)婦及新生兒（含外來(lái)人員）。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 1） 、住院期間 ① 積極防治產(chǎn)后出血，尤其是產(chǎn)后 2 小時(shí)的出血情況。重視對(duì)出血量的正確估計(jì)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理產(chǎn)后出血，保證母親順利分娩，嬰兒安全出生。 ? 充分放松，切忌大喊大叫， 酌情選擇無(wú)痛分娩。做好高危篩查，凡屬高危妊娠者必須按高危妊娠分級(jí)管理要求進(jìn)行管理。了解分娩先兆：規(guī)律陣發(fā)性腹痛、陰道排出帶血粘液、陰道流水應(yīng)去醫(yī)院待產(chǎn)。 保健指導(dǎo) 1）加 強(qiáng)產(chǎn)前檢查孕 2836周，每 2 周檢查一次，孕 36周以后每周檢查一次，孕 40 周后每 3 天復(fù)查一次，有異常情況酌情增加檢查次數(shù)， 超過(guò)預(yù)產(chǎn)期 710 天 的孕婦 應(yīng) 住院待產(chǎn)。 2）測(cè)量體重、血壓、宮高、腹圍，心臟聽診，腹部四步觸診了解胎位、胎先露，聽胎心， 估計(jì)胎 兒大小，判斷是否與孕周相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。孕中期后，孕婦不宜仰臥，以取左側(cè)臥位為好。 保健宣教 1）產(chǎn)前檢查每 4 周檢查一次，出現(xiàn)異常情況酌情增加次數(shù)，并參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。 早孕 期 處理 1)及早確診妊娠并早孕建冊(cè)。不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免病毒感染；不接觸貓狗，不吃未煮熟的魚、肉類；避免接觸放射線、有毒有害物質(zhì)，慎用藥物，不抽煙、不喝酒。 7)選擇適宜時(shí)機(jī)懷孕：最佳生育年齡為女 2529 歲，男 2535 歲；建議選擇夏末秋初受孕。 4） 建立健康生活方式，戒煙戒酒。 ① 羊水過(guò)多或過(guò)少 者； ② 胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可能畸形者； ③ 孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天 缺陷的物質(zhì)者； ④ 有遺傳病家族史或者曾經(jīng) 分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒者； ⑤ 到預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡大于 35周歲的孕婦。上級(jí)醫(yī)療保健單位對(duì)下級(jí)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由主治以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、治療與管理直至分娩。 (2)產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早剝、不明原因陰道流血；羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥；子癇前期、子癇；胎兒宮內(nèi)窘迫、胎動(dòng)消失、巨大兒 、 RH溶血。 ③致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史；接觸可以致畸藥物、物理化學(xué)因素；孕早期病毒感染，早孕期接受大量放射線。各級(jí)醫(yī)療保健單位在為孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)保健時(shí)，必須統(tǒng)一使用全省統(tǒng)一印制的《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》，并將每次檢查情況詳細(xì)記錄在保健冊(cè)內(nèi)，對(duì)未及時(shí)建冊(cè)檢查的，追蹤督促，使其納入保健管理。 一、孕產(chǎn)婦保健管理要求 (一 )、發(fā)揮縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用，通過(guò)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理。動(dòng)員產(chǎn)婦在產(chǎn)后 4256 天攜嬰至轄區(qū)醫(yī)院或分娩醫(yī)院進(jìn)行健康體檢。 ②一般產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠高血壓 病 ，臀位，羊水偏多或偏少，先兆早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限； 胎兒窘迫：胎動(dòng) ＜ 20 次 /12 小時(shí)或 減少50﹪ ， 胎心 ＜ 120 次 /分或 ＞ 160 次 /分 ，臍帶異常 (臍帶繞頸 ，過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短 、脫垂 )、 ABO 溶血。篩選出的固定因素的一般高?？稍阪?zhèn)鄉(xiāng) 街道衛(wèi)生院檢查、監(jiān)護(hù)、治療，有條件的可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心級(jí)衛(wèi)生院分娩，動(dòng)態(tài)因素的一般高危根據(jù)中心級(jí)衛(wèi)生院條件和疾病發(fā)展的程度決定是否轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位住院分娩。正常 孕婦整個(gè)孕期 B 超檢查在 34 次。從孕 前 36 月開始做起 ,保障夫婦雙方身體健康，提供優(yōu)質(zhì)的精子和卵子。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。 告知停經(jīng)后應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查。 初查項(xiàng)目 1）詳細(xì)詢問(wèn)孕婦一般情況、月經(jīng)史、婚育史、既往史、家族史、丈夫健康狀況以及本次妊娠情況，警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)。如貧血者給予鐵劑、葉酸、維生素 C 等治療；缺鈣者適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥不宜繼續(xù)妊娠者，或發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，則建議終止妊娠。 5）胎教指導(dǎo)：孕 45 月始，和丈夫一起通過(guò)音樂(lè)、語(yǔ)言、撫摸等，主動(dòng)地給胎兒有益的各種信息刺激，以促進(jìn)胎兒的身心健康和智力發(fā)育。 2）繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦高危篩查及監(jiān)護(hù)管理。 4）產(chǎn)前篩查與診斷 孕 1519周 抽血進(jìn)行 21一三體、 18一三體及神經(jīng)管畸形等篩查； 孕 20— 24周做 B 超篩查，查看胎兒有無(wú)嚴(yán)重的形體及臟器畸形； 對(duì)篩查陽(yáng)性者、年齡大于 35歲、不良生育史、有遺傳病家族史、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史需做產(chǎn)前診斷、咨詢。 6）從孕 28周起自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)。 心臟聽診判斷心功能， 測(cè)血壓、體重，注意下肢浮腫、靜脈曲張。 ② .產(chǎn)時(shí)保健 內(nèi)容 ： 第一產(chǎn)程： ? 情況許可，最好在宮縮間隙保持多種體位活動(dòng)。出血少、恢復(fù)快，產(chǎn)后貧血、盆腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥少；有利于寶寶建立正常呼吸。 5）防止產(chǎn)后出血，嚴(yán)密觀察子宮縮復(fù)及陰道出血情況，使用聚血盆或其他方法正確估計(jì)出 血量。此外，要注重對(duì)產(chǎn)婦的心理保健以防治產(chǎn) 后心理障礙。 檢查乳房、乳頭情況，觀察惡露 的量、色、