麻醉教學(xué)氣道管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 掌握影響氣道通暢的常見原因及處理。 直接喉鏡 插管困難 ① 在常規(guī)喉鏡暴露下，無法看到聲門的任何 部分 ② 在常規(guī)喉鏡暴露下，插管時(shí)間超過 10分鐘 或嘗試 3次以上仍插管失敗者 定義及評(píng)估 評(píng) 估 病 史 一般體檢 特殊檢查 放射影像學(xué)檢查 仍易漏診 定義及評(píng)估 評(píng) 估 病 史 ◆ 喉鳴、打鼾及鼻出血史，及其嚴(yán)重程度 ◆ 手術(shù)麻醉史 氣道附近手術(shù)外傷史 ◆ 困難氣道史 一般體檢 ◆ 肥胖、門齒松動(dòng)、小下頜、頸粗短 顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ◆ 口腔、頜面、頸部病變或氣管移位 ◆ 鼻部病變及鼻通氣情況 影像學(xué)檢查 ◆ 頸部及胸部的影像學(xué)檢查 有助于鑒別困難氣道及其原因 定義及評(píng)估 評(píng) 估 特殊檢查 張口度 最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離 正常值 ～ cm 3 cm 可能有插管困難 cm 喉鏡置入有困難 定義及評(píng)估 評(píng) 估 特殊檢查 甲頦間距 頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨至 下頜骨頦突之間的距離 正常值 ≥ cm 6 ～ cm 可能有插管困難 6 cm 難以喉鏡插管 定義及評(píng)估 評(píng) 估 特殊檢查 頸屈伸度 最大限度曲頸到伸頸的活動(dòng)范圍 正常值 90o 80o 可能有插管困難 頸部中立位至最大后仰可達(dá) 35o 定義及評(píng)估 評(píng) 估 特殊檢查 Mallampati 試驗(yàn) 端坐面向檢查者，頭部正中位，用 力張口、伸舌至最大限度，根據(jù)咽 部結(jié)構(gòu)的可見度分級(jí) Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí) 插管多無困難 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí) 插管多有困難 定義及評(píng)估 評(píng) 估 Mallampati 試驗(yàn) 可見軟腭 咽腭弓 懸雍垂 可見軟腭 咽腭弓 懸雍垂部分遮蓋 僅見軟腭 軟腭亦不可見 困難氣道的原因 氣道解剖 生理異常 短頸 齙牙 下頜退縮 口咽腔狹小 高腭弓 咬合錯(cuò)位 下頜增生肥大 會(huì)厭過長(zhǎng)或過大 局部或 全身性疾病 口咽部炎癥、腫瘤等 頜面部創(chuàng)傷或燒傷等 困難氣道的處理 基本原則 ◆ 插管前已知有困難氣道的患者 盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術(shù) ◆ 已全麻、昏迷無自主呼吸的患者 在面罩保證足夠通氣的條件下，改用其他插管技術(shù) ◆ 插管困難 + 面罩通氣困難的患者 及時(shí)采取緊急措施，挽救患者生命 已知困難氣道病人的處理 ◆ 術(shù)前與患者充分交流，使其做好思想準(zhǔn)備 ◆ 根據(jù)所在醫(yī)院的條件，充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種困難氣道 的器械和方法 ◆ 多主張?jiān)陟o脈加局部麻醉下行氣管插管，使患者保 持清醒并保留自主呼吸 無自主呼吸患者的困難氣道處理 ◆ 能維持足夠的面罩通氣是試用各種插管技術(shù)的前提 否則須考慮緊急行環(huán)甲膜或氣管切開 ◆ 多次試插可引起口、咽、喉部的損傷，出血和水腫 等可加重插管的困難度，嚴(yán)重時(shí)引起氣道梗阻 困難氣道的常用方法 置入喉罩通氣 緊
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