【正文】 ◆ 全麻誘導 induction of anesthesia ◆ 局部麻醉 local anesthesia 氣管內(nèi)插管 氣管插管 按插管途徑分類 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 經(jīng)氣管造口插管法 按插管前的 麻醉方法分類 誘導插管法 清醒插管法 半清醒插管法 按是否顯露聲門分類 明視插管法 盲探插管法 氣管內(nèi)插管 氣管插管 導管的選擇 男性 ～ mm 女性 ～ mm 經(jīng)鼻插管小 ～ 1 mm 置管深度 自門齒起：男性 22～ 24 cm 女性 20～ 22 cm 經(jīng)鼻插管：增加 2～ 3 cm 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) “三軸線”的變化 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 常用插管體位 “嗅花位” 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù) 注意： 避免撬動牙齒 管芯輔助成形 輕柔旋轉(zhuǎn)置管 刻度提示深度 確認插管位置 防止導管過深 經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管術(shù) ?適應(yīng)癥：頸椎不穩(wěn) 下頜骨骨折 口咽部感染 等 ?技術(shù)要求及創(chuàng)傷均較大，易致鼻出血 ◆ 操作要點： ① 表麻及 3%麻黃堿液滴鼻 ② 垂直方向進導管，符合下鼻道走形 ③ 導管及鼻腔內(nèi)充分潤滑 ④ 可用插管鉗輔助置管 經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法 ?適應(yīng)癥：張口度小 頸部不宜活動 無法置入喉鏡 ?失敗率高，有被纖支鏡插管取代的趨勢 ◆ 操作要點： ① 淺麻醉或清醒進行，保留較強呼吸 ② 耳聽導管內(nèi)氣流判斷前進方向 ③ 遇阻力及氣流聲消失，提示需退管 ④ 確定進入氣管后立即加深麻醉 纖支鏡引導氣管內(nèi)插管法 單腔管 雙腔管 纖支鏡引導氣管內(nèi)插管法 支氣管內(nèi)插管 ?是指將支氣管導管置入單側(cè)主支氣管，以建立單肺 或雙肺人工氣道的方法 ?目的：將兩側(cè)肺分開，分別進行通氣 保護健側(cè)肺，改善手術(shù)野的暴露 ◆ 用途：咯血 肺部感染 支氣管肺泡灌洗 肺部手術(shù) 支氣管內(nèi)插管 Double Lumen 支氣管內(nèi)插管 支氣管內(nèi)插管 氣管插管的并發(fā)癥 ◆ 氣管插管即時并發(fā)癥 ◆ 氣管內(nèi)導管留置期間并發(fā)癥 ◆ 拔管和拔管后并發(fā)癥 困難氣道的處理 ● Difficult airway 醫(yī) 生 的 陷 阱 3%～ 18% 最危險的情況 Can not intubate Can not ventilate ? 發(fā)生率： ～ / 10 000 ? 死亡率 50% ～ 75% 插管操作不當或錯誤所致患者缺氧死亡者 占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的 30% 定義及評估 定 義 一般是指經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或 ICU醫(yī)生，在給病人面罩通氣和 / 或直接喉鏡下氣管插管時， 發(fā)生