【正文】 ? 了解困難氣道的處理 氣 道 的 結(jié) 構(gòu) ◆ 上呼吸道 口 咽 鼻 喉 ◆ 下呼吸道 氣管 支氣管 肺內(nèi)分支支氣管 氣道的結(jié)構(gòu) 鼻 nose 功 能 流通清潔空氣、加溫濕化空氣、嗅覺、發(fā)聲、反射 阻 力 平靜呼吸占?xì)獾揽傋枇Φ? 2/3，是經(jīng)口呼吸的兩倍 易出血區(qū) 鼻中隔前上區(qū)的粘膜，具有上頜動脈的豐富分支 梗阻因素 鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水腫、分泌物增加等 Little 區(qū) 氣道的結(jié)構(gòu) 咽 pharynx ?以軟腭和會厭上緣為界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部 ?易梗阻因素 鼻咽部 扁桃體腫大 口咽部 舌后墜 氣道的結(jié)構(gòu) 喉 larynx 第 3至第 6頸椎之間 氣道的結(jié)構(gòu) 喉 larynx 作用：發(fā)聲及保護下氣道 氣道的結(jié)構(gòu) 喉 larynx 氣道的結(jié)構(gòu) 氣管及主支氣管 ?軟骨環(huán) 12～ 20個，多為 15～ 16個 ?起于環(huán)狀軟骨（第 6頸椎） 終于隆突 （胸骨角水平） ?長 10～ 15cm，平均 內(nèi)腔橫徑約 ?新生兒聲門至隆突僅 4cm Glottis carina ?神經(jīng)末梢分布極為豐富 ?梗阻因素：痰液、異物、腫瘤等 sputum eyewinker tumour 自然氣道下影響 氣道通暢的原因及處理 分泌物、出血和異物 Secretion\hemorrhage\eyewinker 常見原因及處理 舌 后 墜 longue back drop 喉 痙 攣 larynx spasm 支氣管痙攣 bronchia spasm 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常 分泌物、出血和異物 ?意識不清患者易出現(xiàn)，常致不完全性呼吸道梗阻 ◆ 特征表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難 (inspiration dyspnea) 痰鳴音或 / 和高調(diào)的哮鳴音 ◆ 處理方法：吸引器吸引 手或器械輔助清除 直接喉鏡 laryngoscope明視下吸引或清除 舌 后 墜 仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻 最常見 舌 后 墜 ?臨床表現(xiàn)： 不全梗阻： 打鼾、 喉頭拖曳 完全梗阻： 鼾聲消失，出現(xiàn)反常呼吸 繼之出現(xiàn)氧飽和度下降、紫紺等 ◆ 處理方法：單手抬頦法或雙手法托下頜法 疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁頭后仰 必要時放置口咽或鼻咽通氣道 輕度者，頭偏向一側(cè)可能解除 舌 后 墜 單手抬頦法 舌 后 墜 雙手托下頜法 “ 地包天 ” 舌 后 墜 口咽通氣道 鼻咽通氣道 舌 后 墜 口咽通氣道 舌 后 墜 鼻咽通氣道 喉 痙 攣 ?是由于咽喉部應(yīng)激性增高，支配喉部的迷走神經(jīng)興 奮性增加，使聲門關(guān)閉活動增強所致 ?誘發(fā)因素：淺麻醉 低氧 二氧化碳蓄積 ◆