7(最終版120分鐘)陰道鏡培訓--耿老師-免費閱讀
【正文】 ? 宮頸細胞學為高度病變（ ≥HSIL），宮頸活檢同時行 ECC。 ? 病變范圍廣，累及象限多或累及宮口。 （專業(yè)人員） 陰道鏡檢查臨床應用 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 主要內容 1. 陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎 2. 陰道鏡檢查的適應證 3. 陰道鏡檢查優(yōu)缺點 4. 陰道鏡檢查步驟及所需器械 5. 醋酸試驗和碘試驗原理及意義 6. 陰道鏡檢查時間 7. 陰道鏡檢查禁忌證 8. 陰道鏡檢查注意事項 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 主要內容 9 陰道鏡診斷標準 10 正常宮頸陰道鏡所見 11 宮頸病變異常陰道鏡所見 12 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 13 宮頸管刮術指征 14 陰道鏡檢查圖文報告要求 15 陰道鏡所見術語（篩查版） 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 宮頸組織解剖學（復習） ? 原始鱗狀上皮：宮頸外口遠端，光滑淡粉色； ? 原始柱狀上皮：宮頸管內或外，單層高柱狀， 分泌粘液 ? 原始鱗柱交界（ OSCJ）：轉化區(qū)最遠端 ? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉化區(qū)最近端 ? 轉化區(qū)（ TZ）：又稱移行帶， OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域 一 .陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 轉化區(qū) TZ圖解 柱狀上皮 新鱗柱交界 轉化區(qū) 鱗狀上皮 原始鱗柱交界 宮頸管 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 轉化區(qū)類型（復習） ? 1型轉化區(qū)： SCJ和 TZ完全位于宮頸口外，均可見 ? 2型轉化區(qū)：部分 SCJ和 TZ伸入頸管，借助工具可 見上界 ? 3型轉化區(qū)： SCJ伸入頸管，上界不可見 Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2022。 ? 較 CIN Ⅲ “三聯(lián)證”更異常，點狀血管和／或鑲嵌粗大而不規(guī)則，血管擴張，間距增大。 ? 陰道鏡診斷高度病變，無論細胞學檢查結果如何。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 宮頸腺上皮病變陰道鏡圖像 提示腺上皮病變 ? 轉化區(qū)樣和乳頭狀所見 柱狀上皮絨毛上致密醋白病變，隆起的醋白病變表面不規(guī)則，增大或融合絨毛呈乳頭狀 ? 異常血管：粗大、僵直、水平走向及間距增大根莖樣、樹枝樣，無 CIN中典型點狀血管和鑲嵌等 ? 腺開口異常增多、擴大，形態(tài)、大小不一， 腺開口周圍致密醋白病變 腺開口被醋白上皮堵塞甚至隆起， ? 灰白色致密醋白病變隆起不平，伴執(zhí)筆狀異型血管 ? 網狀結構伴大量粘液分泌：為粘液腺癌特征 異常陰道鏡檢查所見 （低度病變） 低度病變 ? 38歲 ? 孕 3產 1 ? 細胞學： ASCUS 1型轉化區(qū)，醋酸前 醋酸后 1分鐘醋白上皮， 8倍 醋酸后醋白上皮， 14倍 碘染結果陽性 3型轉化區(qū)，不滿意陰道鏡，異常陰道鏡所見，低度病變 異常陰道鏡檢查所見 （高度病變） 高度病變 ? 50歲 ? 孕 3產 1 ? 細胞學： HSIL 醋酸后宮頸醋白上皮 碘染結果陽性 3型轉化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 高度病變 ? 45歲 ? 孕 3產 1 ? 分泌物異常 ? 外院細胞學 NILM，炎癥 ? 按炎癥治療，癥狀無緩解 醋酸前 醋酸后 粗細不一的點狀血管 碘染結果陽性 2型轉化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 ? 33歲 ? 孕 1產 0 ? 細胞學 HSIL 高度病變 1型轉化區(qū)醋酸前 醋酸后醋白上皮 醋酸后醋白上皮，宮頸觸血 點狀血管 碘染結果陽性 1型轉化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 碘染結果陽性 異常陰道鏡檢查所見 （浸潤癌） 浸潤癌 ? 42歲 ? 細胞學正常 ? 外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療 ? 治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常 ? 陰道鏡 CA 自然狀態(tài)，宮頸增大，表面不平 異型血管 異型血管 異型血管 碘染陰性 浸潤癌 ? 39歲 ? 外院 細胞學正常 ? 陰道鏡 宮頸浸潤癌
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