【正文】 慢性期以肝脾大或慢性腹瀉為主晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹??！九R床表現(xiàn)】瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。（1） 人體內(nèi)階段：瘧原蟲首先侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)從裂殖子發(fā)育為成熟的裂殖體。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官，【流行病學(xué)】（1） 傳染源：梅毒是人類特有的疾病，顯性和隱性梅毒患者均是傳染源。（1） 早期（鉤體敗血癥期）：急起發(fā)熱，全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛為著。鼠類和豬是主要的傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。臨床常以寒戰(zhàn)開(kāi)始，間歇發(fā)熱，可體溫不升或低于正常。 ②復(fù)治：指初治失敗、正規(guī)足夠療程后痰菌復(fù)陽(yáng)、不規(guī)律化療超過(guò)1個(gè)月及慢性排菌者。咳嗽是肺結(jié)核發(fā)熱常見(jiàn)癥狀（3） 其他系統(tǒng)表現(xiàn)：腸結(jié)核以回盲部多見(jiàn)【實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查】（1） 一般檢查：血紅蛋白降低（2） 病原體檢查： ①涂片鏡檢：痰、尿、胸水、糞便等各種分泌物可查到抗酸桿菌。【病原學(xué)】耐藥結(jié)核病一般分為4類：①單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥；②多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括同時(shí)耐異煙肼、利福平；③耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥；④廣泛耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結(jié)核注射藥物中的至少1種耐藥。（2） 爆發(fā)型（1） 休克型：嚴(yán)重中毒癥狀，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速增多融合成片。 部分患者可見(jiàn)黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱為“粟粒疹”；口鼻周圍有“口周蒼白圈”；病初有“草莓舌”，病后2~3后稱為“楊梅舌”（2） 膿毒型（3） 中毒型（4） 外科型【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 一般檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10~20）10^9/L，中性粒細(xì)胞在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。（2） 細(xì)菌性胃腸型食物中毒：糞便鏡檢通常白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/高倍視野（2） 中毒性菌痢（1） 休克型（2） 腦型（3） 慢性菌痢【治療】（1） 急性菌?。?） 一般治療；消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性患者可有貧血表現(xiàn)?！景l(fā)病機(jī)制與病理解剖】（1） 發(fā)病機(jī)制：志賀菌進(jìn)入人體后，是否發(fā)病取決于三個(gè)要素：細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。菌痢主要通過(guò)消化道傳播。 ②動(dòng)力實(shí)驗(yàn)和制動(dòng)實(shí)驗(yàn)：將新鮮糞便做懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)的弧菌，即為動(dòng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?！九R床表現(xiàn)】（1） 瀉吐期： ①腹瀉:其特點(diǎn)為無(wú)發(fā)熱、無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺(jué)輕快感。 霍亂弧菌可產(chǎn)生腸毒素、神經(jīng)氨酸酶、血凝素，菌體裂解后還可釋放內(nèi)毒素?！景l(fā)病機(jī)制】毒素抑制膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱。病情輕重與進(jìn)食量有關(guān)。臨床表現(xiàn)為右下腹突然疼痛，伴惡心、嘔吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脈搏細(xì)速、體溫和血壓下降等休克表現(xiàn)（休克期）（3） 中毒性肝炎（4） 中毒性心肌炎（5） 其他并發(fā)癥【診斷】三個(gè)癥狀：特殊熱型（稽留熱）、嚴(yán)重的消化道癥狀、特殊中毒癥狀（無(wú)欲貌）；四個(gè)體征：相對(duì)緩脈、傷寒舌、肝脾腫大、玫瑰疹；三個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC下降、EOS減少或消失、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、肥大實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。由于本期小腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤?，還有可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。發(fā)病以學(xué)齡前兒童紅潤(rùn)青年多見(jiàn)?！玖餍胁W(xué)】（1） 傳染源：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。嬰兒可表現(xiàn)為流涎拒食。多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發(fā)癥。尿蛋白陽(yáng)性。 ②無(wú)癥狀期：此期具有傳染性 ③艾滋病期：為感染HIV的最終階段。（2） 對(duì)癥治療第8節(jié) 艾滋病 艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。②極其 ：；；；：主要為中樞呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均。本病經(jīng)蚊傳播，流行與夏、秋季，臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。 【鑒別診斷】發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢鑒別；休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。（4） 多尿期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分為以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml；②多尿早期：每天尿量超過(guò)2000ml；③多尿后期：每天尿量超過(guò)3000ml.（5） 恢復(fù)期：尿量恢復(fù)為2000ml以下?；静∽兪切⊙埽òㄐ?dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。（3） 腦脊液檢查（4） 血清學(xué)檢查：ELISA法檢測(cè)血清中IgM抗體可作出近期感染的診斷。 【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化膿性炎癥。（2） 切斷傳播途徑（3） 保護(hù)易感人群：初次接種時(shí)間為8個(gè)月。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)須及早做氣管切開(kāi)。③恢復(fù)期：皮疹消退，可留有淺褐色色素沉著斑。該病主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。第3節(jié) 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性傳染病。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。（2） 傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播（3） 人群易感性【臨床表現(xiàn)】（1） 典型流感：前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛等全身中毒癥狀?！静l(fā)癥】 ①肝性腦病 ②上消化道出血 ③肝腎綜合征 ④感染【臨床診斷】 ①急性肝炎：起病較急，ALT顯著升高。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性者并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。 ③乳酸脫氫酶 ④r氨酰轉(zhuǎn)肽酶 ⑤膽堿酯酶：其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷。（3） 重型肝炎： 可分為以下四類： ①急性重型肝炎（急性肝衰竭，ALF）：發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。（2） 慢性肝炎（3） 重型肝炎：①急性重型肝炎：壞死肝細(xì)胞占2/3以上 ②亞急性重型肝炎：壞死面積小于1/2 ③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，大部分病例尚可見(jiàn)橋接及碎屑狀壞死。高危人群包括HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、HBsAg陽(yáng)性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。（4） 丁型肝炎病毒（HDV）：HDV是一種缺陷病毒。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎、人感染高級(jí)致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)發(fā)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。②前驅(qū)期；③癥狀明顯期；④恢復(fù)期（2） 常見(jiàn)的癥狀與體征 ①發(fā)熱：A. 發(fā)熱程度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：：~38度；：體溫為38~39度；：體溫為39~41度；超高熱：體溫41度以上。4窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗HBs之前這一段時(shí)間稱為窗口期。3 外源性感染：是指攜帶病原微生物的醫(yī)院內(nèi)患者、工作人員或探視者，以及醫(yī)院環(huán)境中病原微生物所引起的醫(yī)院感染。2 準(zhǔn)種：即HCV感染后，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群。 易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性。1 隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 機(jī)會(huì)性感染：正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。 首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染。1 顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。2 再感染：指同一傳染病在痊愈后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等間隙再度感染，稱為再感染。2 免疫重建：通過(guò)抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建。3 內(nèi)源性感染：是指患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌，或從外界獲得的定植菌由于數(shù)量或定植部位的改變而引起的感染。傳染病學(xué)重點(diǎn)第一章 總論 構(gòu)成傳染和感染過(guò)程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體和它們所處的環(huán)境。B. 傳染病的發(fā)熱過(guò)程，可分為以下三個(gè)階段： I：體溫上升期 II：極期 III：體溫下降期C、 熱型及其意義：I、 稽留熱：體溫升高超過(guò)39度且24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差不超過(guò)1度，可見(jiàn)于傷害、斑疹傷寒等。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。（5） 戊型肝炎病毒（HEV）【流行病學(xué)】（1） 甲型肝炎 ①傳染源：傳染源為急性期患者和隱性感染者。④流行特征：；；；；；。（4） 肝炎肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化；②靜止性肝硬化。 ②亞急性重型肝炎：發(fā)病15天~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。 ⑥堿性磷酸酶（2）血清蛋白 （3）膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高；重型肝炎常超過(guò)171umol/L；膽紅素含量是反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。 :抗HBc IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體。黃疸性肝炎血清膽紅素正常或，尿膽紅素陽(yáng)性，病程不超過(guò)6個(gè)月。查體可見(jiàn)結(jié)膜充血。（2） 病毒分離（3） 血清學(xué)檢查【治療】（1） 一般治療：高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥；兒童忌服含阿司匹林成分的藥物。其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結(jié)合膜炎；特征性表現(xiàn)為口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。（4） 流行特征 發(fā)病以冬、春季為多見(jiàn) 【病理】麻疹的病理特征是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。疹退時(shí)有細(xì)小脫屑。（2） 肺炎 肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下兒童。第4節(jié) 水痘和帶狀皰疹 用阿昔洛韋治療水痘—帶狀皰疹病毒感染，每天600~800mg。 【臨床表現(xiàn)】潛伏期14~25天，平均18天。（5） 病毒分離 【并發(fā)癥】常見(jiàn)并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥以及胰腺炎、腎炎?！九R床表現(xiàn)】典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過(guò)。臨床必備三大主癥：發(fā)熱、出血、省損害。少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別出血明顯者需與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜鑒別。 【流行病學(xué)】（1） 傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物都可以成為本病的傳染源。 ；③恢復(fù)期④后遺癥期：主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等（2） 臨床分型①輕型②普通型③重型④極重型 【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在（10~20）10^9/L（2） 腦脊液：蛋白輕度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。本病主要經(jīng)過(guò)性接觸、血液及母嬰傳播?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。（2） 免疫學(xué)檢查：HIV特異性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞?！玖餍胁W(xué)】（1） 傳染源：包括患者和隱性感染者?？谇火つふ畛霈F(xiàn)較早，起初為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部或口唇。帶菌者有以下幾種情形：①潛伏期帶菌者，即傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌?！景l(fā)病機(jī)制】傷寒沙門菌攝入量達(dá)10^5以上才能引起發(fā)病，超過(guò)10^7或更多時(shí)將引起傷寒的典型疾病經(jīng)過(guò)。（2） 其他類型 ①輕型 ②爆發(fā)型 ③遷移型 ④逍遙型（3） 特殊臨床背景下以及病理發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn) ①小兒傷寒：肝脾大明顯，容易并發(fā)支氣管炎或肺炎 ②老年傷寒 ③再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒(méi)有下降到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)5~7天后退熱，稱為再燃。【鑒別診斷】①病毒性上呼吸道感染：沒(méi)有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超過(guò)1~2周②細(xì)菌性痢疾：以左下腹疼痛為主③瘧疾：紅細(xì)胞和血紅蛋白降低④格蘭陰性桿菌敗血癥：寒戰(zhàn)明顯、弛張熱明顯?！景l(fā)病機(jī)制與病理解剖】細(xì)菌性食物中毒可分為感染型、毒素型和混合型三類。【治療】用5%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸。其中，霍亂腸毒素是產(chǎn)生霍亂癥狀的關(guān)鍵物質(zhì)。糞便呈“米泔水”樣。 ③增菌后分離培養(yǎng)：。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍；主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病。（2） 病理解剖：菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，以乙狀結(jié)腸與直腸為主。（2） 糞便常規(guī)：多為粘液膿血便，鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野），如有巨噬細(xì)胞則有助于診斷。（2） 抗菌治療：常用藥物包括以下幾種：①喹諾酮類藥物：可作為首選藥物。（2） 血清學(xué)檢查（3） 病原學(xué)檢查【診斷】咽拭子、膿液培養(yǎng)獲得A組鏈球菌為確診依據(jù)。（2） 腦膜腦炎型：腦膜刺激征陽(yáng)性（3） 混合型（3） 輕型（4） 慢性型【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，在（10~20）10^9/L，中性粒細(xì)胞升高，并發(fā)DIC者血小板減少?！?