嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石致急性腎衰竭診療分析-免費閱讀
【正文】 腎衰竭緩解之后應注意觀察尿量和結(jié)石排出情況，收集結(jié)石進行成分分析。對病史短，一般狀態(tài)較好， mmol/L，梗阻結(jié)石較小的患兒首選內(nèi)科保守治療或透析方法。輸尿管梗阻時梗阻點以上輸尿管擴張，擴張段輸尿管最低點可清晰顯示結(jié)石。這與本研究對象為嬰幼兒相吻合，表明嬰幼兒對三聚氰胺的敏感性明顯高于成人，推測與嬰幼兒液體吸收少、腎功能不成熟以及患兒營養(yǎng)狀況欠佳有關(guān)。另外，結(jié)石成因復雜，是否還有其他易感或易發(fā)因素有待進一步調(diào)查研究。美國2007年曾報道多起貓狗等寵物中毒死亡事件，經(jīng)調(diào)查，寵物食品中部分小麥蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺，導致寵物腎結(jié)石、腎衰竭死亡[2]。內(nèi)科保守治療組（7/34人）肌酐恢復正常時間為（）ｄ。腹膜透析6例，1~3ｄ開始有尿。其中腎盂輸尿管交界部梗阻合并同側(cè)輸尿管膀胱交界部梗阻5例，單側(cè)腎盂輸尿管交界部梗阻3例（1例合并遠端輸尿管膀胱交界部梗阻），單側(cè)輸尿管膀胱交界部梗阻1例。：～30個月，平均時間（）個月。為此，我們總結(jié)分析食用三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉導致泌尿系結(jié)石引發(fā)急性腎衰竭的患兒的臨床資料，報道如下。膀胱鏡治療組血肌酐降至正常的平均時間為() d；切開取石組() d；透析組() d；內(nèi)科保守治療組() d。注：本文全文將于2008年11月2日發(fā)表于《中華兒科雜志》46卷810－815頁，文章仍在修改中，以最終印刷版本為準。四組腎功能恢復時間差異無統(tǒng)計學意義（P=），組間差異無統(tǒng)計學意義（P=～1）。對象與方法1. 臨床資料：2008年1月至2008年9月13日，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院和徐州市兒童醫(yī)院收治食用受三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉的泌尿系結(jié)石梗阻致急性腎衰竭患兒34例。中位時間8個月。見圖1，2。血液透析1例。４組腎功能恢復時間差異均無統(tǒng)計學意義（P=），兩組分別比較，組間無統(tǒng)計學差異（P=～）。據(jù)中國國家質(zhì)檢總局數(shù)據(jù)顯示，受三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉，三聚氰胺最高值2563 mg/kg。2. 病例特點：研究可見患泌尿系結(jié)石致急性腎衰竭的患兒，男性多于女性，：1。3．診斷：梗阻性腎衰竭的突出表現(xiàn)是少尿或無尿，嚴重時可有抽搐、水腫或高血壓。完全梗阻時雙腎腫大，實質(zhì)回聲增強，實質(zhì)厚度正常，腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍。重癥腎衰竭病兒首選膀胱鏡逆行向輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管試行疏通，如輸尿管導管跨越梗阻部位，導管內(nèi)會有尿引流出，將輸尿管導管留置并與氣囊導尿管妥善固定防止脫落。我們觀察到結(jié)石排出時間1周到3個月，長時間形態(tài)位置無變化的結(jié)石如何促使其排出仍有待探討。不同干預措施的選擇原則，首先是安全有效，其次是對患兒損傷小，需要根據(jù)患兒病情、醫(yī)生技術(shù)特長、醫(yī)療設(shè)備條件綜合考慮?！ ∫蚪Y(jié)石較松散、部分為砂粒樣，自行排出可能性較大。結(jié)石嚴重梗阻多位于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處或輸尿管膀胱交接部。另有研究顯示，攝入同樣劑量濃度的三聚氰胺，剛斷奶的大鼠結(jié)石發(fā)生率明顯高于成年大鼠，且前者發(fā)生結(jié)石與攝入量有明顯的量效關(guān)系，當三聚氰胺在泌尿道中成過飽和時，更易發(fā)生結(jié)石[6]。據(jù)現(xiàn)有34例患兒資料統(tǒng)計特性分析，, ～, , 最長時間30個月。用于制造日用器皿，裝飾貼面板等的有機化合物，不應該出現(xiàn)在食品當中。透析組（7/34人）肌酐降至正常的平均時間為（）ｄ。11例中10例即刻解除梗阻有尿液引流，1例24ｈ仍無尿行血液透析，36ｈ后開始有尿。結(jié)石梗阻部位：腎盂輸尿管交界部33側(cè)，輸尿管膀胱交界部28側(cè)，輸尿管跨越髂血管處8側(cè)。：2008年1月至9月期間， 3月份入院1人，4月份2人，5月份2人，6月份8人，7月份10人，8月份10人，9月份1人。 2008年，嬰幼兒泌尿系結(jié)石驟然增加，不僅群發(fā)，且均有三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史。對留取的14例結(jié)石標本分析證實，結(jié)石是三聚氰胺和尿酸的合成體。快速通道嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石致急性腎衰竭診療分析孫寧 沈穎 孫嬙 李旭冉 賈立群 張桂菊 張濰平 陳植 樊劍鋒 蔣也平 馮東川 張銳鋒 朱孝宇 肖宏展作者單位：100045 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 泌尿外科（孫寧、李旭冉、張濰平），腎臟內(nèi)科（沈穎、孫嬙、張桂菊、陳植、樊劍鋒、蔣也平），影像科（賈立群）；徐州市兒童醫(yī)院外科（馮東川、朱孝宇），內(nèi)科（張銳鋒）；北京微量化學研究所（肖宏展）。經(jīng)治療34例患兒急性腎衰竭全部治愈，泌尿系結(jié)石完全或部分排出。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院25例，徐州兒童醫(yī)院9例。二、臨床表現(xiàn)34例患兒中，33例有少尿或無尿的表現(xiàn)，15例伴有嘔吐、腹瀉、納差、腹脹等消化道癥狀，10例伴有發(fā)熱， 3例肉眼血尿。圖1 病例16患兒泌尿系超聲檢查 男，年齡13個月， cm cm大小結(jié)石，并右側(cè)腎盂、盞擴張積水圖2 病例33患兒泌尿系超聲檢查 男，年齡11個月， cm cm大小結(jié)石， cm四、血尿素氮和肌酐檢測34名患兒均存在不同程度的急性腎衰竭，血尿素氮（）mmol/L，肌酐（）μmol/L。徐州兒童醫(yī)院9例中，單側(cè)腎盂或輸尿管切開取石8例，其中6例放置雙J管內(nèi)引流、1例放置腎周外引流、1例同時探查對側(cè)并雙側(cè)留置雙J管內(nèi)引流；另1例膀胱鏡檢查見雙側(cè)輸尿管口尿液噴出伴隨砂粒樣結(jié)石排出，單側(cè)留置雙J管引流。評價指標：34例患兒急性腎衰竭全部治愈，泌尿系結(jié)石完全或部分排出
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