【正文】 未按程序連接病人錯一步扣2分　3妥善固定導(dǎo)管，并覆蓋無菌紗布固定不妥扣1分，未蓋扣2　3觀察記錄病人的反應(yīng)和生命體征的變化，給予保暖等適當(dāng)處理。較熟練扣2不熟練扣5　　理論10提問回答正確，流暢。一項不符合扣2　　10及時處理空氣及壓力報警，保持輸液通暢。一項不符合扣2　　操 作 步 驟5核對，向患者解釋。一項不符合扣2分5局部按壓3~5min。少一物扣1分，5病人準(zhǔn)備：解釋操作目的，取得配合。未做到不得分10消毒病人端管口，用注射器抽回血，用肝素鹽水或生理鹽水沖洗管腔，證明管腔通暢。少一物扣1分，5病人準(zhǔn)備：解釋操作目的，取得配合。出現(xiàn)并發(fā)癥扣2　操作熟練程度5操作熟練，程序流暢，動作輕巧，穩(wěn)重。一項做不到扣5　5每個電極板上施加1012KG的壓力。較熟練扣2不熟練扣5　　理論10提問回答正確，流暢。關(guān)閉吸引開關(guān)，將連接端插入消毒液中。中心吸引：安裝負壓表，安裝吸引瓶（瓶內(nèi)裝少許水）；電動吸引器；打開電源，儲液瓶放少許水，安裝儲液瓶和安全瓶。 用物及時歸位，洗手。一項不符合扣3　　10進入報警菜單，設(shè)置各監(jiān)護參數(shù)的報警上下限。一項不符合扣1　　2正確記錄護理單。觀察呼吸機運行是否正常。一項不符合扣2　　3病人準(zhǔn)備：核對、清醒病人，解釋操作目的、取得配合。3判斷頸動脈搏動，手法正確，時間為510s。一項不符合扣2　　5去除導(dǎo)聯(lián)線，關(guān)閉心電圖機。一項不符合扣2　　5連接電源，打開開關(guān)。能處理好突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件，并分析問題所在。能對突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件做出初步分析，自己無法解決的問題及時求助。能在上級護士指導(dǎo)下完成一般搶救配合。并檢查、指導(dǎo)護士健康教育質(zhì)量。能對病人及家屬進行環(huán)境、探視、出入院等健康教育。并進行培訓(xùn)。能對危重病人各種病情變化有效處理。能正確識別或調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵等常用模式、基本參數(shù)、報警界限、監(jiān)測波形（常見的心律失常、）。ICU護士核心能力核心能力N1級初級責(zé)任護士N2級初級責(zé)任護士N3級?？平M長N4級專科護士第一階段第二階段第三階段三、掌握和運用?？萍夹g(shù)的能力以學(xué)習(xí)呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵等常用模式、基本參數(shù)、報警界限、監(jiān)測波形（正常心律）。能獨立完成除顫、安裝臨時心臟起博器、鼻腸管的置管技術(shù)等急救技術(shù)的配合。能學(xué)習(xí)進行動脈及中心靜脈置管、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開）、呼吸機準(zhǔn)備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時心臟起博器等急救技術(shù)的配合。并能夠?qū)Σ∪说臓I養(yǎng)支持提出建議。能對營養(yǎng)支持并發(fā)癥進行預(yù)防與處理。能在上級護士指導(dǎo)下評估液體管理潛在風(fēng)險并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。1能完成危重病人一般康復(fù)護理，學(xué)習(xí)危重病人疾病康復(fù)護理。能學(xué)習(xí)危重病人常見的心理反應(yīng)。能了解國內(nèi)外?？谱o理新進展，能制定和完善危重病人疾病護理常規(guī)，并指導(dǎo)工作。能獨立完成ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的護理工作常規(guī)。能在上級護士指導(dǎo)下完成心、肺、腦等重要器官功能衰竭病人的護理工作（心力衰竭、呼吸衰竭、腦功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC），能學(xué)習(xí)ICU常見危重病（大手術(shù)后、重癥肺炎、COPD、心肌梗塞、急性出血壞死性胰腺炎、腦出血、腦梗塞、嚴重復(fù)合外傷）護理工作常規(guī)。能了解ICU建設(shè)與管理和新進展，并提出前瞻性的意見。能掌握并應(yīng)用ICU工作核心制度，運用護理工作程序履行相應(yīng)的工作職責(zé)。核心能力評估的考核賦值標(biāo)準(zhǔn)（表1）N1級初級責(zé)任護士 N2級高級責(zé)任護士N3級?？平M長初級責(zé)任護士（第一階段）初級責(zé)任護士（第二階段）初級責(zé)任護士（第三階段）掌握ICU的設(shè)置與管理能力2530251720危重病人護理的能力 5033302520掌握和運用?？萍夹g(shù)能力 2530252520教育與培訓(xùn)能力05152525組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力 025815合計100100100100100ICU?？谱o士核心能力培訓(xùn)內(nèi)容ICU?？谱o士核心能力核心能力N1級N2級N3級N4級第一階段第二階段第三階段一、掌握和運用ICU的設(shè)置與管理的能力能說出ICU的概念，明確ICU的分類、功能、布局設(shè)備、熟悉ICU的環(huán)境及急救物品放置。 未通過者，三個月后復(fù)評。內(nèi)容：詳見《N3級高級責(zé)任護士兼組長崗位培訓(xùn)內(nèi)容》。培訓(xùn)后，護士可完成危重病人的監(jiān)護及急救配合，運用護理程序的理論和方法，為病人提供系統(tǒng)、全面的護理，組織或參加專科護理查房，指導(dǎo)下級護士開展護理工作，具備臨床帶教能力。科室?guī)Ы绦〗M共同商討，策劃并實施護士培訓(xùn)計劃的組織落實。③在對每一位護士核心能力評估的基礎(chǔ)上，確定核心能力的級別及其相適應(yīng)的工作崗位，明確職責(zé)。ICU專業(yè)護士應(yīng)具有：完成危重病人基礎(chǔ)性護理工作的能力；掌握和運用ICU基本知識、急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)和監(jiān)護技術(shù)的能力；能按系統(tǒng)對危重病人實施功能監(jiān)護和整體護理的能力；提供ICU護士專科業(yè)務(wù)技能以及教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力；為病人提供專業(yè)化、全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的、安全的護理服務(wù)，以達到解決相關(guān)臨床護理問題，提高本科室危重癥專業(yè)護理隊伍的整體水平的目的。四、基本素質(zhì)要求具有護理人員的良好職業(yè)道德，身心健康，有進取心和事業(yè)心。3．各級護士的考核。護理安全教育和護理法律法規(guī)：《中華有民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及護理差錯事故如何防范等。 在各級護理人員的繼續(xù)教育中，注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育，遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》不斷改善服務(wù)態(tài)度。3．根據(jù)帶教計劃，制定科內(nèi)講課計劃和專科操作示教，并如期實施，落實率≥90％。5．加強理論聯(lián)系實際，注重專業(yè)技能和工作能力的培養(yǎng)。教育培訓(xùn)目標(biāo)的實現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，因此，科內(nèi)在實施教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件。ICU護理人員教育培訓(xùn)制度 1．護理人員的教育培訓(xùn)是指各級護理人員因業(yè)務(wù)技術(shù)需要而接受的以知識更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實際需要出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計劃實施，不斷提高各級護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。 9．各級護理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼教學(xué)分和學(xué)時，未完成者不予注冊。尊重新入科人員，調(diào)動新近人員的積極性和主動性，營造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍。4．定期召開科內(nèi)人員和帶教老師會議，聽取新入科人員對帶教工作的意見，及時改進工作，提高帶教質(zhì)量，并有記錄。（三）、培訓(xùn)計劃詳見《ICU護士核心能力培訓(xùn)計劃》。院內(nèi)感染的有關(guān)知識及醫(yī)療垃圾處理規(guī)定等。(1)主管護師以上護理人員，每年承擔(dān)全院性和科內(nèi)業(yè)務(wù)講課，主持護理課題，發(fā)表護理學(xué)術(shù)論文，并完成所規(guī)定的新理論、新知識、新業(yè)務(wù)的繼續(xù)教育學(xué)分。ICU帶教老師任職資質(zhì)一、 學(xué)歷及經(jīng)歷要求應(yīng)具有護理大專以上學(xué)歷或具有護理師2年以上技術(shù)職稱，并有本專科3年以上工作經(jīng)驗，二、 知識要求掌握護理學(xué)理論，熟練掌握基礎(chǔ)護理及ICU專科護理技術(shù)操作，掌握與病人溝通的技能；具備整體護理相關(guān)知識和理論?！九嘤?xùn)對象】 新入職護士。接受相應(yīng)級別的培訓(xùn)。五、臨床實踐帶教老師的條件 帶教老師應(yīng)從事ICU護理專業(yè)3年以上的護師或主管護師，且目前擔(dān)任護士長或?qū)？平M長。內(nèi)容：詳見《N2初級責(zé)任護士崗位培訓(xùn)內(nèi)容》。方法：此級別護士培訓(xùn)主要以省內(nèi)外進修、培訓(xùn)及激勵其自學(xué)的方法進行。復(fù)評前科室?guī)Ы探M不再組織集中培訓(xùn)，以護士自學(xué)為主，如有困難可以向帶教組提出，盡量給予解決。能學(xué)習(xí)ICU工作的核心制度；搶救制度、儀器管理制度、探視制度、消毒隔離制度、查對制度、交接班制度、護理缺陷、糾紛登記報告等制度。能在上級護士的指導(dǎo)下對ICU病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡進行復(fù)雜處理。能評價并完善ICU核心制度及崗位職責(zé)、工作流程及護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。能在上級護士指導(dǎo)下完成危重病人的普通護理常規(guī)（氣管插管導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管理、動靜脈導(dǎo)管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋Ｄ茉u估護理普通存在的風(fēng)險并提出預(yù)見性干預(yù)措施。能制定、改進管道護理的先進流程。1能學(xué)習(xí)為重病人一般康復(fù)護理。能完成危重病人的液體管理。能檢查、質(zhì)控、指導(dǎo)下級護士正確執(zhí)行。能檢查、督促、指導(dǎo)安全護理措施。能修訂安全護理應(yīng)急預(yù)案。能提供進一步生命支持技術(shù)。能在上級護士指導(dǎo)下完成CRRT、SwanGanz、ICP技術(shù)的配合。能學(xué)習(xí)對危重病人病情緊急情況的觀察要點（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。能在上級護士指導(dǎo)下正確識別呼吸機的常見報警及處理的方法。能對危重病人檢查結(jié)果進行簡單分析。熟悉掌握危重病人各系統(tǒng)病情變化特點并進行培訓(xùn)。能下級護士進行技術(shù)示范。能了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進展并培訓(xùn)。遇到突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件能根據(jù)指引向明確的求助目標(biāo)尋求幫助。能發(fā)現(xiàn)臨床工作中的不足之處。能從專業(yè)技術(shù)和管理角度對臨床工作中的不足之處提出解決辦法。一項不符合扣2　　5檢查心電圖機性能，安裝并檢查心電圖紙。再次核對一項不符合扣1　　終末 處理5愛傷觀念強。1同時觀察患者有無有效呼吸2扣手，雙肘關(guān)節(jié)伸直2雙臂垂直下壓，壓力均勻9第一周期（胸外心臟按壓）2檢查口腔，手法正確3開放氣道，手法正確9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期1按壓時觀察病人面色1簡易呼吸器到位，連接氧氣管道 ，氧流量10L/min(口述)1第一周期（人工呼吸）1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期1人工呼吸時看胸廓有無起伏2判斷大動脈搏動、呼吸是否恢復(fù)1判斷時間510秒1看復(fù)蘇結(jié)束時間（口述）操作后處理4復(fù)蘇成功檢查有無并發(fā)癥（口述呼吸、瞳孔、口唇及甲床顏色）置病人于舒適體位，繼續(xù)生命支持行進一步搶救洗手、記錄、簽名。一項不符合扣1　　病人評估5氣道是否通暢。一項不符合扣3　　5脫模擬肺，將呼吸機和病人人工氣道正確連接。不符合扣2　　操作 熟練 程度10分操作熟練，程序流暢，及時排除呼吸機故障。設(shè)置完畢后，返回監(jiān)護主屏。 一項不符合扣1　　操作 熟練 程度10操作熟練，程序流暢。吸入100%氧氣12分鐘。一項不符合扣2　　5擦凈口鼻分泌物?！∽们榭鄯帧　》峭诫姵澬g(shù)操作技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)時間 科室 姓名 總得分 考評人項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評分細則扣分原因得分操作前準(zhǔn)備2護士準(zhǔn)備：著裝整齊，舉止端莊，態(tài)度嚴肅一項不符合扣1　5用物準(zhǔn)備：除顫儀，導(dǎo)電糊或四層生理鹽水紗布缺一項用物扣1　3病人準(zhǔn)備：去除病人金屬飾物，平臥于硬板，暴露胸前區(qū)。做不到扣3　5確定多有工作人員離床，以防觸電。較熟練扣2不熟練扣5　5注意節(jié)力原則，迅速及時，安全。未評估不得分，一項做不到扣1分2環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、無塵。一項做不到扣2分10將壓力傳感器置于右心房同一水平，即平第四肋腋中線水平。未評估不得分，一項做不到扣1分2環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、無塵。做不到扣5分5填寫完整的血氣化驗單：包括T、Hb、FiO2等，立即送檢。做不到扣2　　2接電源。做不到扣3　　5輸液結(jié)束，按“Stop”鍵停止輸液。　酌情扣分　　血液灌流（或CRRT）操作評分標(biāo)準(zhǔn)時間 科室 姓名 總得分 考評人項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評分細則得分操作前準(zhǔn)備203護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手。未發(fā)現(xiàn)病情變化扣3，未及時處理扣3　3根據(jù)病情變化、化驗結(jié)果改變參數(shù)未及時調(diào)整參數(shù)扣2分4治療結(jié)束，回血。選錯模式扣3　10正確安裝管路和濾器一項錯誤扣1　4正確給予首劑肝素給藥錯誤扣4　5預(yù)沖管路和濾器，排盡空氣，檢查管路連接的的嚴密性，保證管路通暢　8再次檢查管路的連接，設(shè)置參數(shù)未再次檢查扣4分，參數(shù)