【摘要】醫(yī)院門診病歷督促情況為提高門診病歷書寫質(zhì)量,我院于2019年01月29日對全院2019年月的門診病歷進行抽樣式檢查,共計查閱門診病歷140份,涵蓋門診部、住院部醫(yī)生共計37人,按每個醫(yī)生每10天隨機抽查最少一份病歷進行抽查,現(xiàn)將督查情況制成督查情況匯總表(見附件)并進行整理:1、本次檢查140份病歷中,共計92份合格,48份不合格,%,%。2、按督查科室統(tǒng)計,抽查耳鼻喉科
2024-08-14 03:57
【摘要】第一篇:病歷書寫基本規(guī)范 病歷書寫基本規(guī)范(試行) 第一章基本要求 第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。 第...
2024-10-06 08:20
【摘要】病歷書寫,概念,什么叫病案?系病歷及醫(yī)療護理文件(包括各種輔助檢查)的總稱什么叫病歷?系由病史、體檢、輔助檢查等綜合、加工整理而成的病人資料病歷包括哪些?入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄轉(zhuǎn)科記錄...
2024-11-21 22:00
【摘要】病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本要求01住院病歷書寫要求及內(nèi)容02病歷書寫內(nèi)容一病歷書寫基本要求病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載,是醫(yī)務(wù)人員進行正確診斷、抉擇治療和護理的科學(xué)依據(jù)。是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料
2024-08-13 23:23
【摘要】第一篇:護理病歷書寫規(guī)范 一、基本要求 1.本規(guī)范所指護理病歷是根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定,患者辦理入院后形成的文字記 錄,包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護理記錄、一般患者護理記錄、手術(shù)護理記錄等,應(yīng)...
2024-10-06 05:16
【摘要】病歷書寫常見錯誤剖析完整住院病歷結(jié)構(gòu)圖初步、修正診斷體格檢查首次病程錄病程記錄知情談話個人、家族史現(xiàn)病、既往史病史小結(jié)初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷診療計劃上級醫(yī)師查房病情輔檢記錄手術(shù)記錄會診記錄
2024-08-14 10:05
【摘要】病歷書寫規(guī)范主要依據(jù)?北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病歷書寫規(guī)范?《病歷書寫規(guī)范》2022年3月版?《內(nèi)科學(xué)》第7版?《診斷學(xué)》第7版內(nèi)容?一、病歷書寫的重要性?二、病歷的概念?三、病歷書寫基本要求?四、門診病歷?五、急診病歷
2024-08-24 23:18
【摘要】問診、病史采集InquiryandHistoryTaking蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉玉平世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合組織愛丁堡宣言(1988)每個病人都有權(quán)利希望醫(yī)生被訓(xùn)練成為注意力集中的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、感情細(xì)膩的交談?wù)吆透咝У呐R床醫(yī)生。問診(inquiry)一、定義:向患者及相關(guān)人員獲取病
2024-08-25 00:15
【摘要】第一篇:病歷書寫規(guī)范試題 2014年9月全院病歷書寫培訓(xùn)考核試題 姓名: 科室: 得分: 一、單選題:(每題2分,共20分) 1、主訴的寫作要求下列哪項不正確() E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)...
2024-10-05 08:15
【摘要】內(nèi)科病歷書寫三臺縣人民醫(yī)院心內(nèi)科病歷書寫應(yīng)適應(yīng)新形勢?醫(yī)療事故處理條例?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定——舉證倒置患者對病歷資料的知情?中國大陸復(fù)印病歷中的客觀資料?中國臺灣復(fù)印病歷中的客觀資料?法國
2024-08-14 02:04
【摘要】病歷書寫規(guī)范、要求康復(fù)病史書寫要求及存在的問題病歷書寫規(guī)范、要求一、病歷首頁:?1、診斷名稱須全稱?2、口項沒有可填內(nèi)容的填寫“——”?3、醫(yī)院感染或過敏上史用“無”?4、要求24小時內(nèi)完成?5、逐項填寫,不遺漏二、入院病史(完整病史、入院錄)
2025-01-08 06:33
【摘要】1產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄,應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀,不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過
2024-10-22 19:51
【摘要】第一篇:門診病歷解決方案 門診電子病歷解決方案 方案概述: 天方達易迅電子病歷《門診醫(yī)生工作站》系統(tǒng)主要功能就是幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、病歷的書寫和維護。查閱醫(yī)院藥品信息。完善個人...
2024-10-07 00:31
【摘要】病歷書寫基本規(guī)范第一章病歷書寫的基本要求一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及
2025-04-29 07:29
【摘要】山東省病歷書寫基本規(guī)范(年版)魯衛(wèi)醫(yī)字〔〕號關(guān)于印發(fā)山東省病歷書寫基本規(guī)范(年版)的通知各市衛(wèi)生局,大企業(yè)衛(wèi)生處,?。ú浚籴t(yī)療機構(gòu):為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》,進一步規(guī)范我省醫(yī)務(wù)人員病歷書寫,提高醫(yī)療機構(gòu)病歷管理水平,我廳組織專家編寫了《山東省病歷書寫基本規(guī)范(年版)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),抓好貫徹落實。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴。矚慫潤厲釤瘞
2025-04-18 00:18