經(jīng)皮氧分壓反映低血容量性休克患者組織灌注的臨床研究doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 177。177。177。177。PaO2PtcO2等于PaO2與PtcO2之間的差值，PO2Shunt等于PaO2與PtcO2之間的差值與PaO2的比值，兩者均可反映組織氧供需間的關(guān)系[10]，在低血容量性休克中反映組織灌注。早期研究[5]顯示在循環(huán)穩(wěn)定的情況下，PtcO2與PaO2存在顯著相關(guān)，PtcCO2與PaCO2呈正相關(guān)，本研究結(jié)果顯示在循環(huán)不穩(wěn)定的情況下PtcCO2與PaCO2亦存在顯著相關(guān)，PtcCO2與監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管動(dòng)脈化內(nèi)的CO2經(jīng)過皮膚表層彌散到皮膚表面的CO2所產(chǎn)生的張力，因CO2的彌散速度快，所以PtcCO2反映的主要是PaCO2和皮膚組織代謝情況，受局部組織灌注影響不大。 8例患者各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)PtcO2均低于PaO2(t=,p)，同時(shí)兩者之間無相關(guān)性(r=,p=)；PtcCO2與PaCO2存在顯著相關(guān)性(r=,p；圖2)，同時(shí)與乳酸顯著相關(guān)(r=,p)。如果6小時(shí)內(nèi)已經(jīng)達(dá)到休克液體復(fù)蘇目標(biāo)，則記錄達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)的各參數(shù)值。資料與方法研究對(duì)象 2009年8月至2010年2月入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為低血容量性休克的患者入選本研究。PtcO2與ScvO2呈正相關(guān)(r=，p)、PaO2PtcO2及PO2Shunt均與ScvO2呈負(fù)相關(guān)(r=，p均)。記錄入ICU時(shí)(復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到前)及達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)后(如6h仍未達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)則記錄液體復(fù)蘇6h)的經(jīng)皮氧分壓(PtcO2)、經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)、血流動(dòng)力學(xué)、氧合及組織灌注情況，分別計(jì)算經(jīng)皮氧分壓差值(PaO2PtcO2)、氧分壓分流[PO2Shunt=(PaO2PtcO2)/PaO2]，評(píng)估PtcO2及PO2Shunt與乳酸(Lac)及中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的相關(guān)性。可能會(huì)是一個(gè)用于臨床評(píng)估皮膚組織氧供及灌注的敏感指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡16歲或90歲；其它原因引起的休克；大面積皮膚燒傷或局部嚴(yán)重的皮膚疾病或損傷；胸腹部不能放置電極者；患者及家屬不同意者。結(jié)果患者一般資料 8例患者(其中男性6例，女性2例)入選本研究，平均年齡(177。皮膚是全身的組織灌注減少反應(yīng)最早的器官，皮膚組織缺血缺氧表現(xiàn)最早。本研究觀察低血容量性休克液體復(fù)蘇過程中的變化，在循環(huán)不穩(wěn)定的患者中，PtcO2與氧合功能(PaO2及PaO2/FiO2)無相關(guān)性，但是與全身灌注指標(biāo)顯著相關(guān)，可以反映全身的組織灌注情況。本研究在液體復(fù)蘇達(dá)到目標(biāo)前后兩組間各參數(shù)比較，PtcO2，PaO2PtcO2，PtcO2shunt以及各血流動(dòng)力學(xué)及氧合等相關(guān)指標(biāo)均未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮觀察的時(shí)間間隔不足夠長，不足以引起統(tǒng)計(jì)結(jié)果變化；同時(shí)目前病例數(shù)少，同時(shí)疾病的嚴(yán)重程度不同未能繼續(xù)進(jìn)行亞組及多因素回歸分析模型；死亡與存活患者的血流動(dòng)力學(xué)及氧合變化趨勢(shì)不同，均可能對(duì)研究結(jié)果造成不同的影響。PaCO2(mmHg)177。PvO2(mmHg)177。PaO2Ptc
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