【正文】 ? 1）控制所有危險(xiǎn)因素 包括：血壓、血糖、血脂、戒煙、限酒等 ； ? 2）藥物治療 ? （ 1）抗血小板聚集藥物 ? 循證醫(yī)學(xué)證明有效的抗血小板藥物有 3個(gè)： ? i. 阿司匹林 （ ASA）： 50～ 300mg/d。 ? 3． ARB/ACEI類藥物 ? 根據(jù)危險(xiǎn)度確定相應(yīng)的血壓目標(biāo)，應(yīng)使用 ARB/ACEI，減少心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn) 20%。糖尿病 空 腹 血 糖≥100mg/dl。 治療原則 糖尿病前期 ? 1. 僅檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診 80%的糖尿病前期患者 ，故對(duì)于高危人群和心腦血管病患者應(yīng)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn) ? ； ? 3. 如不積極干預(yù)平均經(jīng) 10年左右轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?， ? 4. 治療 : 主要是增加體力活動(dòng)、飲食控制，和戒煙限酒，IGT+多重危險(xiǎn)因素或心腦血管病 者： 給與藥物治療 , （常用 :二甲雙胍、 a糖苷酶抑制劑） 5. 對(duì)糖尿病發(fā)生發(fā)展有影響的藥物： 心腦血管病常用藥有： 1）不利藥物： β阻滯劑，氫氯噻嗪 2）有利藥物： ACEI/ARB （ 替米沙坦 的 胰島素增敏作用是氯沙坦、纈沙坦的 10倍 ） 3）中性藥物：鈣拮抗劑 積極降糖治療的重大意義 ? 糖尿病 和 糖尿病 前期 （ 二甲雙胍、 a糖苷酶抑制劑等） 都能 降低 3040%心腦血管事件 依據(jù)：心腦血管病相關(guān)指南 ? 1. 高血壓 指南（ 2022） （ ESC 2022） ? 2. 糖尿病 指南（ 2022） ? 3. 血脂 異常指南（ 2022） ? 4. 慢性穩(wěn)定性 心絞痛 診斷治療指南（ 2022） ? 5. 腦血管病 診斷治療指南（ 2022） ? 6. 阿司匹林 中國(guó)專家共識(shí)（ 2022） ? 7. 他汀 類藥物預(yù)防缺血性腦卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議 : 中國(guó)腦卒中專家共識(shí) . 2022 ? 8. 冠心病患者合并 高血糖 診治的中國(guó)專家共識(shí)（ 2022） ? 9. 糖尿病 糖尿病前期 心血管疾病指南 . 2022 ? 8） 下肢動(dòng)脈 疾病診治的中國(guó)專家共識(shí)（ 2022） ? 10）缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的 卒中預(yù)防 指南 （ AHA/ASA2022） ? 11）中國(guó)成人超重和 肥胖 癥預(yù)防控制指南 （ 2022） ? 12） 顱外段動(dòng)脈 狹窄治療指南（ 2022） 根據(jù)危險(xiǎn)分層的綜合治療目標(biāo) ? 1. 血壓 治療： ACEI/ARB首選 1）一般目標(biāo)： 130/80 2）有尿蛋白 ，血壓應(yīng) 125/75mmHg 3）有冠心?。? 120/70mmHg ? 2. 血脂 治療： 他汀 類藥物首選 1）首要目標(biāo)：基本目標(biāo)和極高危者： LDL ＜ 2） 先控制血糖才能控制 TG ? 3. 腎臟損害 ： ACEI/ARB/無(wú)論有無(wú)高血壓 ? 冠心病的等危癥 ： 阿司匹林 ? 5. 若 合并冠心病 ： 按 極高危 冠心病治療 ? 6. 老年 患者血糖 不宜控制太嚴(yán) ： 空腹血糖不超過(guò)（ 140mg/dl） , 餐后血糖不超過(guò) （ 200mg/dl）即可。 聯(lián)合用藥 ? 60%70%需要聯(lián)合用藥 ? ACEI/ARB+CCB ? ACEI/ARB+噻嗪類 ? ACEI/ARB+betaB 血脂異常 缺血事件降低幅度% 強(qiáng)化他汀治療時(shí)間越長(zhǎng)獲益越大 1)根據(jù) 血脂危險(xiǎn)分層：關(guān)于血脂治療目標(biāo)和劑量策略 ? 起始 1 189。 1. 多層面協(xié)同綜合干預(yù) 概念 ： 依據(jù)相關(guān)多項(xiàng)指南，跨學(xué)科、多社會(huì)層面協(xié)同參與，以指南執(zhí)行一體化為核心，指南工具化為突破口的四化策略為特征的綜合防治。常規(guī) 簡(jiǎn)單高血壓DM, HHTN, CADCAD+MSMS, DM+AU確定治療目標(biāo)的原因雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄 65yrs血壓治療目標(biāo)(SBP/DBP,mmHg) N %合計(jì) 1042150170 5 130150 7 150 446 140/90130/80 87 125/80 92 125/75 405 確定治療目標(biāo)的原因雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄 65yrs簡(jiǎn)單高血壓HTN+DMDM, HHTN, CADCAD+MSMS, DM+AU在本研究的 10 4 2 名高血壓合并糖尿病患者中，僅有 87 名患者（ 8 .34 % ）應(yīng)該采用 1 3 0 / 8 0 m m H g 為血壓的基本治療目標(biāo)。HTN心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 例數(shù) %總?cè)藬?shù) 4251高血壓分層：低危 174 中危 1491 高危 889 很高危 1697 高血壓患者表 高血壓患者危險(xiǎn)分層的分布情況根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（ 2022 ）進(jìn)行高血壓患者的危險(xiǎn)分層。 ? 這個(gè)系統(tǒng)工程架起： ? 從指南 ——醫(yī)生 ——患者 ——行政機(jī)構(gòu)橋梁 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡(jiǎn)明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡(jiǎn)明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡(jiǎn)明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡(jiǎn)明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 評(píng)估標(biāo)記112病歷號(hào) 日期 姓名 性別/年齡吸煙 .. ....MS高血壓 .. ..層糖尿病血脂異常層左室肥厚心衰房顫尿蛋白升高肌酐升高冠心病心梗冠脈重建腦卒中出血性卒中腦梗腔梗TIA頸A狹窄69%BMI外周血管肥胖體重腰圍SBP DBP空腹血糖耐量 LDL TC HDL TG上 1 1 1 1 1 1 1 63 117 128 70 下 77 1 4 456 90 130 90 上 1 1 1 1 1 1 70 90 130 70 下 70 4 276 80 150 90 上 1 1 1 1 1 1 1 65 96 130 80 下 65 1 4 458 80 125 80 上 1 1 1 1 1 1 75 100 130 70 下 73 4 469 80 150 90 上 1 1 1 1 72 90 134 82 下 55 1 4 3 278 80 125 75 上 1 1 1202275 86 120 70 下 73 4 377 80 150 90 上 1 1 1 1 87 109 120 85 下 59 1 4 472 80 125 75 首次評(píng)估712667 1028 任梅秀首次評(píng)估713044 091225 尚生來(lái)首次評(píng)估712781 091228 董益雪首次評(píng)估713124 091226 殷曄首次評(píng)估713121 091225 李鶴齋首次評(píng)估713255 091229 劉景文首次評(píng)估713247 091229 梁振寶評(píng)估標(biāo)記112病歷號(hào) 日期 姓名 性別/年齡吸煙 .. ....MS高血壓 .. ..層糖尿病血脂異常層左室肥厚心衰房顫尿蛋白升高肌酐升高冠心病心梗冠脈重建腦卒中出血性卒中腦梗腔梗TIA頸A狹窄69%BMI外周血管肥胖體重腰圍SBP DBP空腹血糖耐量 LDL TC HDL TG上 1 1 1 1 1 1 1 63 117 128 70 下 77 1 4 456 90 130 90 上 1 1 1 1 1 1 70 90 130 70 下 70 4 276 80 150 90 上 1 1 1 1 1 1 1 65 96 130 80 下 65 1 4 458 80 125 80 上 1 1 1 1 1 1 75 100 130 70 下 73 4 469 80 150 90 上 1 1 1 1 72 90 134 82 下 55 1 4 3 278 80 125 75 上 1 1 1202275 86 120 70 下 73 4 377 80 150 90 上 1 1 1 1 87 109 120 85 下 59 1 4 472 80 125 75 首次評(píng)估712667 1028 任梅秀首次評(píng)估713044 091225 尚生來(lái)首次評(píng)估712781 091228 董益雪首次評(píng)估713124 091226 殷曄首次評(píng)估713121 091225 李鶴齋首次評(píng)估713255 091229 劉景文首次評(píng)估713247 091229 梁振寶評(píng)估標(biāo)記112病歷號(hào) 日期 姓名 性別/年齡吸煙 .. ....MS高血壓 .. ..層糖尿病血脂異常層左室肥厚心衰房顫尿蛋