【正文】 此時(shí)，如果還不能明確診斷，就有可能出現(xiàn)敗血癥，直至死亡。例如，一個(gè)患感冒的病人，在初期如果未能治療，就有可能逐漸地發(fā)展為支氣管炎，直至發(fā)展成為肺炎，最終還可能導(dǎo)致死亡。從一般的規(guī)律來說，時(shí)間越久則病情越重。醫(yī)院要建設(shè)和發(fā)展，院長(zhǎng)就要有正確的時(shí)間觀念，這一點(diǎn)是非常重要的。最后只落得個(gè)“低”的（舊禮堂）是棄了，但“高”的（新禮堂）卻未“貪”到。只有“低”沒有“高”不行，而只有“高”沒有“低”也不行。物資在醫(yī)院的應(yīng)用，就像人的吃飯習(xí)慣：“蘿卜白菜，各有所愛”。院長(zhǎng)欲求發(fā)展，“貪圖”高檔物資的更新是職業(yè)的本能。就是有什么成果，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也不會(huì)有多大的意義。因此，醫(yī)院院長(zhǎng)任何時(shí)候都應(yīng)該清醒，臨床醫(yī)療工作是醫(yī)院建設(shè)的根本，醫(yī)院如果忘記（放棄）了醫(yī)療工作這個(gè)根本，醫(yī)院也就失去了存在的價(jià)值和意義。沒有“硬件”的條件，要搞科研工作是不可能的；“硬件”的條件不“尖端”，要搞好科研工作也是不可能的。二、追“尖”不忘“本”所謂“尖”是指尖端的物資（儀器設(shè)備），多用于醫(yī)學(xué)科研。4.“喜新”和不“厭舊”都必須有一定條件　在醫(yī)院物資的更新時(shí)，雖然“喜新不厭舊”是最正確的觀念，但必須明確，不論是“喜新”還是“厭舊”，都應(yīng)該有一定條件。再新的儀器設(shè)備使用到一定時(shí)候也會(huì)變成舊的，而舊儀器設(shè)備到了一定的時(shí)候也必然要換成新的。相反，如果一個(gè)醫(yī)院，在儀器設(shè)備上著眼點(diǎn)很低，沒有多少愿望，這就是不求上進(jìn)、不求發(fā)展的一種行為，要建設(shè)好醫(yī)院是不可能的。醫(yī)院院長(zhǎng)如果沒有這種觀念，就完全違背了物資更新的本意。當(dāng)然，在更換儀器設(shè)備的時(shí)候，本身也就是對(duì)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代。因此，與需要更新的儀器設(shè)備相比，更換是能不能使用的問題，而更新則是先進(jìn)不先進(jìn)的問題，所以說更換應(yīng)該先于更新。如果讓你來決定，肯定是先添置CT。在同等條件下，對(duì)于更換、更新和添置的問題，應(yīng)該是先添置、后更換、再更新。就像“時(shí)裝展覽會(huì)”上的“時(shí)裝”一樣，認(rèn)為很時(shí)髦的樣式，在現(xiàn)實(shí)生活中并不一定能穿。“奧柯瑪”冰箱的廣告詞很好：“沒有最好，只有更好”。（1）先進(jìn)：所要更新的儀器設(shè)備必須先進(jìn)，這是更新物資的一個(gè)原則。要么就會(huì)出現(xiàn)“張冠李戴”的情景，投資了不是重點(diǎn)的項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展沒有什么作用。（2）規(guī)劃：醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展都有規(guī)劃，包括醫(yī)療、科研等方面。如果項(xiàng)目選不準(zhǔn)，引進(jìn)的儀器設(shè)備就是再好，恐怕對(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展也不會(huì)有什么益處。醫(yī)院建設(shè)要發(fā)展，就要引進(jìn)一些新的儀器，添置一些新的設(shè)備。對(duì)于舊儀器設(shè)備的先進(jìn)性問題，應(yīng)該認(rèn)為是相對(duì)的。例如，同樣規(guī)定使用年限為5年的儀器設(shè)備，從理論上講，到使用年限后就要被淘汰。本節(jié)主要討論醫(yī)療儀器設(shè)備的更新問題。因此，作為醫(yī)院儀器設(shè)備的管理人員，一定要經(jīng)常深入科室，對(duì)于儀器設(shè)備保養(yǎng)修理制度進(jìn)行檢查監(jiān)督，指導(dǎo)落實(shí)。（3）報(bào)告：如果儀器設(shè)備的故障較輕，自己可以修復(fù)，即進(jìn)行修理。對(duì)于大型儀器設(shè)備，應(yīng)該定期保養(yǎng)，例如許多醫(yī)院每周都有一個(gè)儀器設(shè)備保養(yǎng)日，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行調(diào)試校正等?！保ā稘h書》）。實(shí)施機(jī)構(gòu)對(duì)全院的儀器設(shè)備管理還有監(jiān)督指導(dǎo)的作用。但根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的機(jī)構(gòu)一般都由三個(gè)層次組成。要求之高，與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相比毫不遜色?！∽鳛獒t(yī)院這么一個(gè)儀器設(shè)備聚集的地方，對(duì)儀器設(shè)備的維修能力要求很高、也很嚴(yán)。尤其是近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展也很快。但如果故障不能及時(shí)修復(fù)，損失也就大得多了。發(fā)生了小的故障不及時(shí)修理，就會(huì)發(fā)展為大的故障。使用的過程，本身就是儀器設(shè)備在發(fā)生損耗。根據(jù)管理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，認(rèn)為醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)儀器設(shè)備的維修管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：一、明確維修工作地位儀器設(shè)備的維修工作，是儀器設(shè)備管理的一個(gè)重要內(nèi)容。醫(yī)院所屬維修工程人員的結(jié)構(gòu)和技術(shù)不可能與廠商所擁有的專業(yè)技術(shù)人員相比，對(duì)于儀器設(shè)備的維修是有一定限度的。教訓(xùn)一例：醫(yī)院微機(jī)局域網(wǎng)購置的是美國(guó)AST486微機(jī)，保修期3年。但是，這個(gè)“規(guī)矩”里邊還有一個(gè)前提，就是不能自行拆修。（4）減少了時(shí)間的浪費(fèi)：自己維修，節(jié)約時(shí)間。主要有以下幾個(gè)因素：（1）保養(yǎng)修理材料便宜：自己買的材料是市場(chǎng)上的價(jià)格，還可以去“談”?！x器設(shè)備發(fā)生故障后，受損失的往往是醫(yī)院一方。從物資上講，醫(yī)院肯定會(huì)盡全力在配件材料等方面重點(diǎn)保證，以保證儀器設(shè)備的修復(fù)使用；而對(duì)廠商來說情況就不同了，他們有他們的經(jīng)營(yíng)方式和原則，你覺得很重要，對(duì)他來說就不一定有多么重要了。不說別的，就拿我們國(guó)家的發(fā)展經(jīng)歷也可以說明這一點(diǎn)。真正是幾頭花錢，代價(jià)肯定很大?！∮捎诰S護(hù)是對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的儀器設(shè)備進(jìn)行的保養(yǎng)，不更換大的零部件，經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)也比較小。居五日，桓侯體痛，……遂死?！负钤唬骸讶藷o疾。醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)儀器設(shè)備的維修原則醫(yī)院的儀器設(shè)備與其它單位不同，是用于治病救人的。用量大，但不易被人們所注意，因而節(jié)約的意識(shí)不強(qiáng)?！♂t(yī)院的后勤管理都是一個(gè)弱點(diǎn)?！♂t(yī)院的后勤工作是后勤的后勤，其主要任務(wù)是保障醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的衣、食、住、行、水、電、暖、氣、通訊等。由于降低了物資使用的種類和數(shù)量，就是最直接的減少了物資的消耗。從物資消耗角度看，管理后比管理前水電（物資）消耗減小。而乙臺(tái)僅做了1千例，收入了2萬元。物資的消耗和使用效率，既有頻率概念，也有時(shí)間概念?！∥镔Y的消耗，是指物資在使用過程中發(fā)生的消亡，也就是指物資使用價(jià)值的消減。例如：血液透析機(jī)，泌尿外科和泌尿內(nèi)科都需要，你能給兩個(gè)科都配上一臺(tái)嗎？就是資金上允許，為了提高使用率也不能允許。醫(yī)療儀器的代價(jià)很大，如果花很大的代價(jià)購置一臺(tái)儀器，而沒有高效率地使用，成本收不回，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的本身就是一個(gè)損失。要么是不會(huì)合理使用，要么是沒有重視使用，要么是購置時(shí)質(zhì)量不好，要么就是沒有看準(zhǔn)行情購置了不該購置的儀器。效益的高低取決于物資使用的情況，要更好地發(fā)揮效益，不但要使用物資，還要最大限度地使用物資。從成本上講，代價(jià)較高?？偨Y(jié)目前醫(yī)院的物資使用情況，主要的缺陷是只重視“開源”，不重視“節(jié)流”。因?yàn)?，有些衛(wèi)生資源即使你不使用，它也會(huì)自然消耗的。醫(yī)院的情況也是如此，衛(wèi)生資源缺乏和浪費(fèi)是醫(yī)院院長(zhǎng)物資管理面臨的一個(gè)難題。某院有一臺(tái)B超機(jī)，每天開機(jī)8個(gè)小時(shí)，過去使用率是50％，同樣地在損耗，要算折舊費(fèi)。在醫(yī)院的物資使用中是有深刻含義的?！安灰远Y節(jié)之，亦不可行也”（《論語》），“強(qiáng)本而節(jié)用，則天不能貧”（《荀子》）。醫(yī)生甲的做法取得了效果好，而醫(yī)生乙的做法則取得了好效果。3.“好管理”才能出“好效果”　所謂“好管理”，在這里就是專指用較高的管理水平去管理物資。但在其他因素的作用下，同樣的物資使用條件可以得到不同的效果結(jié)果，不同的物資使用條件，又可以得到同樣的效果結(jié)果。就是說既要效果好，還要少使用物資。并不是只要物資使用高峰期一過，覺得“無利可圖”就讓病人出院，也不是對(duì)所有的病人都必須加快。然而，從理論上講很容易，真正操作起來是有一定困難的。從上述住院病人的例子看，住院15天每人費(fèi)用1700元，床位年周轉(zhuǎn)可達(dá)24次，每床年收入40800元。如果醫(yī)院住的全是住院期前1/2的病人，單位時(shí)間內(nèi)物資的使用有多高，完全可想而知。如果這個(gè)病人住院15天，總費(fèi)用共計(jì)約1700余元，總平均費(fèi)用約113元/日。在這里所說的周轉(zhuǎn)，專指以加快病人的周轉(zhuǎn)來達(dá)到的物資周轉(zhuǎn)加快。雖然增大了物資的使用，但并沒有增加個(gè)人的物資使用，沒有造成每個(gè)病人的費(fèi)用增加，病人肯定是愿意接受的。為每一個(gè)病人多使用物資，代表了院長(zhǎng)把增加物資的思路放在了來看病的人身上?？陀^地講，物資的使用是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的一個(gè)間接反映。這個(gè)觀念清各位院長(zhǎng)不要誤解。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在這個(gè)問題上應(yīng)該有自己的經(jīng)營(yíng)觀念：在為病人服務(wù)過程中，既要為醫(yī)院的建設(shè)打算多使用物資，又要替病人的費(fèi)用著想不增加病人的負(fù)擔(dān)。分析既往購置儀器脫節(jié)受損失的原因，主要是沒有堅(jiān)持這個(gè)原則。以購置醫(yī)療儀器為例，我們的監(jiān)控程序是：　每年年底，由各個(gè)科室提出所要購置的儀器申請(qǐng)，包括名稱、用途、廠家、估價(jià)和購置后的效益（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)）預(yù)測(cè)等。因此，必須要制定一整套關(guān)于物資購置的管理辦法，以對(duì)全院物資進(jìn)行宏觀調(diào)控。因此，選好采購人員至關(guān)重要。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí)，更應(yīng)該重視、制定和堅(jiān)持原則，避免在購置物資時(shí)發(fā)生問題。不要說正常消耗的一些藥品、材料，就是較大一點(diǎn)的儀器設(shè)備，每年都有新的購置。根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：一、選好采購人員采購工作很特殊，也很重要。如果沒有規(guī)章制度，勢(shì)必造成物資購置上的無政府狀態(tài)。如果沒有落實(shí)，再好的制度也是沒有作用的。在辦公會(huì)（黨委會(huì)）上，要對(duì)派誰去、如何去、怎么談等進(jìn)行確定，由器械管理委員會(huì)按會(huì)議記要組織實(shí)施，財(cái)務(wù)部門按辦公會(huì)（黨委會(huì)）記要負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障。醫(yī)療服務(wù)需要物資作為物質(zhì)保障，使用物資的過程，同時(shí)也為醫(yī)院產(chǎn)生了效益，醫(yī)院使用了物資，就得到了收入；病人的診療需要物資作為物質(zhì)基礎(chǔ)，使用物資的過程又給病人增加了費(fèi)用，病人消耗了物資，就得付出。需要說明的是，本節(jié)主要是討論醫(yī)療活動(dòng)中所需要的物資?！岸鄠€(gè)一”和為“一個(gè)多”是兩種不同的思路　無論如何，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的工作成績(jī)主要是以效益來衡量的。也就是說，增加物資的使用是通過吸引更多的病人來實(shí)現(xiàn)的。為多個(gè)病人使用物資，是一種主動(dòng)的經(jīng)營(yíng)手段。雖然物資使用的總量是增加了，但由于病人的負(fù)擔(dān)增加，病人肯定不愿意接受。例如一個(gè)普通疾病住院22天，費(fèi)用2000元，那么前一周大約就能花去1000元?！〔∪酥苻D(zhuǎn)加快之所以能產(chǎn)生物資的使用周轉(zhuǎn)加快，主要是由于增加了單位時(shí)間內(nèi)物資的使用?！〔∪酥苻D(zhuǎn)加快之所以能增加醫(yī)院物資使用的總數(shù)，主要是由于最大的利用了每個(gè)病人的物資使用高峰期。同時(shí)，使每個(gè)病人的住院費(fèi)用減少，有利于病人節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。加快病人的周轉(zhuǎn)，是有一定前提的。在這里對(duì)使用物資并沒有特殊的限定，可多可少。沒有條件，就沒有結(jié)果，有了條件，才有結(jié)果。使用較少的物資達(dá)到較好的效果，是醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)物資的管理的主要內(nèi)容，也是最基本的要求。例如，甲乙兩個(gè)醫(yī)院用同樣的CT在醫(yī)院使用（物資的使用），在同等環(huán)境條件下，甲的管理水平高于乙，甲院的效益肯定就高于乙院（甲的效果比乙好）；我們還可以看到：管理水平的不同，使用的物資不同，又可以得到相同的結(jié)果?！肮?jié)省”　“節(jié)省”是一種概念，看似簡(jiǎn)單，但細(xì)究起來，其中的道理和寓意還是很深刻的。在后漢的宣秉“性節(jié)約，常服布被，蔬食瓦器”算是節(jié)省了（《后漢書》），被當(dāng)作典范大肆表彰，而對(duì)于一般庶民這恐怕就不算是節(jié)省了吧。（2）使用的效率高了：所謂使用的效率高了，是指在不增加某件事情物資用量的條件下，單位時(shí)間內(nèi)的物資使用多了。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，一定要認(rèn)識(shí)到節(jié)省資源的重要意義。醫(yī)院的物資用量很大，成本也很高，但可挖掘的潛力也很大。如果能盡量大可能地避免或減少浪費(fèi)，就能節(jié)約衛(wèi)生資源。醫(yī)院工作性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象和任務(wù)要求比較特殊，在使用物資上也具有特殊性。醫(yī)院是為病人提供醫(yī)療服務(wù)的單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，就需要一定的物資作為服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！x器設(shè)備的使用代表著醫(yī)院的物資管理水平，物資管理水平高，儀器的使用率就高，反之，使用率就低。在評(píng)審過程中，因這個(gè)問題扣分的醫(yī)院還不在少數(shù)。醫(yī)院的工作雖然很復(fù)雜，但又有許多雷同的地方。關(guān)于對(duì)這些問題的認(rèn)識(shí)，將在后文中探討。物資的使用效率，是物資在消亡前所發(fā)揮出來的作用價(jià)值。而從使用效率角度講，使用了3個(gè)月的比使用了1年的使用效率肯定要低，物資產(chǎn)生的價(jià)值也就低，相對(duì)而言，也就是成本增高。例三，醫(yī)院離不了水電暖氣。要么是時(shí)間，要么是頻率；二是物資消耗指的是辦某一件事；三是使用效率是指用某一物資。三、重視后勤物資的節(jié)約性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)離不開后勤保障工作，后勤保障工作又離不開物資的使用。不要說供暖的鍋爐要花多少錢，就是每年燒鍋爐要用多少噸煤？算起來也是很驚人的。如長(zhǎng)明燈（浪費(fèi)電）、長(zhǎng)流水（浪費(fèi)水）、常冒氣（浪費(fèi)熱）常剩飯（浪費(fèi)糧）等現(xiàn)象沒有哪一次都能完全搞好。我們先后對(duì)電力等進(jìn)行了責(zé)任制定額管理，效果很好。這是維修儀器設(shè)備的首要原則。……居十日，扁鵲望桓侯而還走。而修理則是對(duì)已經(jīng)發(fā)生了故障的儀器設(shè)備進(jìn)行修復(fù)，其目的是讓已經(jīng)發(fā)生故障不能正常使用的儀器設(shè)備重新運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院儀器設(shè)備的零部件一般代價(jià)都很高，花費(fèi)就大。二、自修為主　已重于人所謂“自修為主，已重于人”，是指儀器設(shè)備的維修應(yīng)該以自己修理為主，請(qǐng)別人維修為次。這點(diǎn)院長(zhǎng)一定要想清楚。如此，先后來了近十余人才搞完。時(shí)間觀念對(duì)他們不一定有醫(yī)院那么急切，就算是很急切，路途還需要一定時(shí)間。（3）不支出維修差旅費(fèi)：自己維修，是在自己醫(yī)院，不用負(fù)擔(dān)差旅費(fèi)。所謂“保修大型，嚴(yán)禁自修”，是指儀器設(shè)備在保修期內(nèi)、或大型儀器設(shè)備不論是否在保修期內(nèi)，一旦發(fā)生故障，必須及時(shí)通知廠商前來修復(fù)，絕不能醫(yī)院自己修理。經(jīng)驗(yàn)一例：1992年醫(yī)院引進(jìn)了一臺(tái)美國(guó)產(chǎn)“心臟監(jiān)測(cè)工作站（五合一）”，保修期一年。就是后勤保障的有關(guān)設(shè)施如鍋爐等，也都應(yīng)該請(qǐng)廠家來院維修。院長(zhǎng)雖然不是維修人員，但院長(zhǎng)對(duì)維修有管理責(zé)任。離開了儀器設(shè)備的醫(yī)療活動(dòng)在現(xiàn)代社會(huì)中是無法進(jìn)行的。沒有故障要進(jìn)行保養(yǎng)，有了故障就要進(jìn)行修理?！♂t(yī)院的儀器設(shè)備發(fā)生了故障，就影響了儀器設(shè)備的使用，也就影響了儀器設(shè)備效益的發(fā)揮。只有維修的愿望，沒有維修的技術(shù)，是達(dá)不到維修效果的。集成電路等技術(shù)已經(jīng)成為儀器設(shè)備的主要配件?！♂t(yī)療儀器設(shè)備的技術(shù)發(fā)展很快，需要儀器設(shè)備的維修技術(shù)與之相適應(yīng)。要保證儀器設(shè)備發(fā)生了故障能得到及時(shí)的排除，沒有專業(yè)維修工程技術(shù)人員不行?！?shí)施機(jī)構(gòu)是指對(duì)全院儀器設(shè)備管理具體實(shí)施的機(jī)構(gòu)。這樣，才能使儀器設(shè)備的維修效果落到實(shí)處。（1）保養(yǎng)：醫(yī)院使用儀器設(shè)備的保養(yǎng)，是一項(xiàng)經(jīng)常性的預(yù)防工作。由儀器設(shè)備的操作人員按保養(yǎng)規(guī)則進(jìn)行保養(yǎng)，必要時(shí)請(qǐng)本院維修專業(yè)人員到場(chǎng)指導(dǎo)?！【S修制度是保證醫(yī)院儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)的“法規(guī)”。物資的更新準(zhǔn)確與否，對(duì)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展影響很大。對(duì)于儀器設(shè)備的使用年限，不同的儀器設(shè)備有不同的規(guī)定，也可以根據(jù)公式計(jì)算。這種情況在臨床上屢見不鮮，大部分醫(yī)院都可以碰到這樣的經(jīng)歷。因此，只要不是國(guó)家規(guī)定要淘汰的儀器設(shè)備，都不應(yīng)該認(rèn)為是“過時(shí)了”的儀器設(shè)備。但醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展面臨的問題很多，在更新儀器設(shè)備上，是不可能全部引進(jìn)的。否則，儀器設(shè)備的更新就背離了醫(yī)院的發(fā)展方向，最終可能出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的結(jié)局。（3）重點(diǎn)：醫(yī)院的工作方方面面，要把所有項(xiàng)目都齊推并進(jìn)，同時(shí)都建設(shè)發(fā)展好，