【正文】 要更新的項目，這是更新儀器設備的基礎。物資的更新準確與否，對醫(yī)院的建設和發(fā)展影響很大。發(fā)現問題，及時糾正?！【S修制度是保證醫(yī)院儀器設備處于良好運行狀態(tài)的“法規(guī)”。如果故障比較嚴重，自己可以修理但有難度、或查找不出問題、或自己無能力排除，都應該立即向院領導報告，并提出自己的建議，供院領導裁決。由儀器設備的操作人員按保養(yǎng)規(guī)則進行保養(yǎng)，必要時請本院維修專業(yè)人員到場指導。對于所有儀器設備，每日都應該進行常規(guī)性的不定期保養(yǎng)，如擦拭等。（1）保養(yǎng)：醫(yī)院使用儀器設備的保養(yǎng)，是一項經常性的預防工作。在醫(yī)院，儀器設備的維修也必須有一定的制度，這個制度就是以有利于儀器設備維修為出發(fā)點的“法”。這樣，才能使儀器設備的維修效果落到實處?！【S修組織是指具體維修儀器設備的組織，由于醫(yī)院的大小不同，其規(guī)模亦不同。　實施機構是指對全院儀器設備管理具體實施的機構?！☆I導機構是指對全院儀器設備進行管理的領導機構。要保證儀器設備發(fā)生了故障能得到及時的排除，沒有專業(yè)維修工程技術人員不行。隨著醫(yī)療儀器設備的普遍應用和維修技術的高要求，國家已經開始重視醫(yī)療儀器設備維修專業(yè)人員的培養(yǎng)?！♂t(yī)療儀器設備的技術發(fā)展很快，需要儀器設備的維修技術與之相適應。需要有一組高技術水平的維修工程技術人員隊伍。集成電路等技術已經成為儀器設備的主要配件。高科技技術在醫(yī)療儀器設備中的應用，一方面提高了臨床的診療水平和醫(yī)學科研水平。只有維修的愿望，沒有維修的技術，是達不到維修效果的。從有些醫(yī)院來看，制約醫(yī)院的發(fā)展，不僅僅是儀器設備缺乏，而且還有儀器設備的保養(yǎng)不好，致使故障的發(fā)生機率高?！♂t(yī)院的儀器設備發(fā)生了故障，就影響了儀器設備的使用，也就影響了儀器設備效益的發(fā)揮。此時就更影響了儀器設備的正常使用。沒有故障要進行保養(yǎng)，有了故障就要進行修理。有損耗，就有故障。離開了儀器設備的醫(yī)療活動在現代社會中是無法進行的。醫(yī)院建設只重視儀器設備的購置使用不行，還必須重視儀器設備的維修。院長雖然不是維修人員，但院長對維修有管理責任。因此，在大型儀器設備的維修上，醫(yī)院也只能做到一般性的檢修保養(yǎng)。就是后勤保障的有關設施如鍋爐等，也都應該請廠家來院維修。1996年7月有一臺發(fā)生了故障，使用科室認為問題不大，自請技術人員修理未果。經驗一例：1992年醫(yī)院引進了一臺美國產“心臟監(jiān)測工作站（五合一）”，保修期一年。如果自己拆修，廠商維修就要收取費用了。所謂“保修大型，嚴禁自修”，是指儀器設備在保修期內、或大型儀器設備不論是否在保修期內，一旦發(fā)生故障，必須及時通知廠商前來修復，絕不能醫(yī)院自己修理。節(jié)約時間的本身，就是減少了儀器設備故障的損失。（3）不支出維修差旅費：自己維修，是在自己醫(yī)院，不用負擔差旅費。而廠商提供的材料，一般都要按比例加價，謂之“管理費”。時間觀念對他們不一定有醫(yī)院那么急切，就算是很急切，路途還需要一定時間。作為醫(yī)院可以說是“心急火燎”，總想盡快修復，以盡量減少損失。如此，先后來了近十余人才搞完。筆者醫(yī)院在這一方面，也是有經歷的，有時想起來也覺得很可笑。這點院長一定要想清楚。為什么毛澤東同志反復強調要“自力更生”？這并不是憑空想象的，而是無數事實得出來的教訓。二、自修為主　已重于人所謂“自修為主，已重于人”，是指儀器設備的維修應該以自己修理為主，請別人維修為次?！【S護是按操作規(guī)程的要求對正常運行的儀器設備進行保養(yǎng)，不需要對儀器設備大拆大卸，不需要多么復雜的技術和工具。醫(yī)院儀器設備的零部件一般代價都很高，花費就大。儀器設備可以正常運行，并不影響儀器設備的使用，也就是說不影響經濟效益。而修理則是對已經發(fā)生了故障的儀器設備進行修復，其目的是讓已經發(fā)生故障不能正常使用的儀器設備重新運轉?！眱x器設備的維修也是如此，應該在故障還沒有暴露（腠理）出來的時候，就給予排除（治療），以防發(fā)生故障或嚴重的故障（病入骨髓）?！邮眨怡o望桓侯而還走?！邮?，扁鵲復見，曰：‘君之病在肌膚，不治將益深。這是維修儀器設備的首要原則。作為醫(yī)院院長必須明白，有儀器設備，就要維修，要維修好，還得有一定的維修原則。我們先后對電力等進行了責任制定額管理，效果很好。但在數量和時間上積聚起來，浪費是很大的。如長明燈（浪費電）、長流水（浪費水）、常冒氣（浪費熱）常剩飯（浪費糧）等現象沒有哪一次都能完全搞好。由于醫(yī)院以醫(yī)療為中心，院長的精力基本上都放在了醫(yī)療工作上，包括物資管理。不要說供暖的鍋爐要花多少錢，就是每年燒鍋爐要用多少噸煤？算起來也是很驚人的。醫(yī)院的醫(yī)療活動要進行下去，離開了后勤保障工作是不可能的。三、重視后勤物資的節(jié)約性醫(yī)院的醫(yī)療服務活動離不開后勤保障工作，后勤保障工作又離不開物資的使用。（2）在物資使用有效期內，增加單位時間內物資的使用頻率：這是提高使用效率的最直接的做法，是降低消耗的間接做法。要么是時間，要么是頻率；二是物資消耗指的是辦某一件事；三是使用效率是指用某一物資。從使用效率角度看，管理后就比管理前的水電（物資）使用效率增高。例三，醫(yī)院離不了水電暖氣。減去購置儀器的成本后，甲臺賺10萬元，而乙臺虧8萬元。而從使用效率角度講，使用了3個月的比使用了1年的使用效率肯定要低，物資產生的價值也就低，相對而言，也就是成本增高。為了說明這個問題，我們來舉3個不同類型的例子分析一下。物資的使用效率，是物資在消亡前所發(fā)揮出來的作用價值。這是醫(yī)院醫(yī)療服務活動的必然結果。關于對這些問題的認識，將在后文中探討。后勤保障設施的管理，基本上都是屬于“專管共用”。醫(yī)院的工作雖然很復雜，但又有許多雷同的地方。儀器設備使用率不高，不僅影響經濟效益，也影響社會效益和技術效益。在評審過程中，因這個問題扣分的醫(yī)院還不在少數。不僅醫(yī)療儀器是這樣，就是生活設施也是如此?！x器設備的使用代表著醫(yī)院的物資管理水平，物資管理水平高，儀器的使用率就高，反之，使用率就低。有了物資不使用，就等于沒有物資，也就不產生效益。醫(yī)院是為病人提供醫(yī)療服務的單位，為病人提供醫(yī)療服務，就需要一定的物資作為服務的物質基礎。從效益上講，收入最大。醫(yī)院工作性質、服務對象和任務要求比較特殊，在使用物資上也具有特殊性。對于這個問題一定要引起各位院長的足夠重視。如果能盡量大可能地避免或減少浪費，就能節(jié)約衛(wèi)生資源。利用了，也就是等于節(jié)省了。醫(yī)院的物資用量很大，成本也很高，但可挖掘的潛力也很大。如果院長在這個問題上不能正確對待，醫(yī)院的建設和發(fā)展是很困難的。作為醫(yī)院院長，一定要認識到節(jié)省資源的重要意義。而由于挖掘了社會潛力，現在使用率增加到了90％（效率提高了），那么，同樣的損耗，同樣的折舊，由于效率提高了，相對地說成本就降低了，實際上也就是節(jié)省了物資。（2）使用的效率高了：所謂使用的效率高了，是指在不增加某件事情物資用量的條件下，單位時間內的物資使用多了。至于在醫(yī)院的物資使用中，什么算是節(jié)省了物資，應該有以下幾個標準和內容：（1）物資的用量少了：所謂物資的用量少了，是指在同等條件下辦同件事情物資的用量少了。在后漢的宣秉“性節(jié)約，常服布被，蔬食瓦器”算是節(jié)省了（《后漢書》），被當作典范大肆表彰，而對于一般庶民這恐怕就不算是節(jié)省了吧。說是結果，就是指已經節(jié)省了?！肮?jié)省”　“節(jié)省”是一種概念，看似簡單，但細究起來，其中的道理和寓意還是很深刻的?！昂霉芾怼闭峭ㄟ^較高的管理水平，來實現“少花錢，多辦事、辦好事”這個目的。例如，甲乙兩個醫(yī)院用同樣的CT在醫(yī)院使用（物資的使用），在同等環(huán)境條件下，甲的管理水平高于乙，甲院的效益肯定就高于乙院（甲的效果比乙好）；我們還可以看到：管理水平的不同，使用的物資不同，又可以得到相同的結果。只有具備較高的物資管理水平，并積極去管，才能取得較好的物資使用效果。使用較少的物資達到較好的效果，是醫(yī)院院長對物資的管理的主要內容，也是最基本的要求?！♂t(yī)院是為人服務的，不論在什么時候、什么條件下、怎樣使用物資，質量（效果）都是第一位的。沒有條件，就沒有結果，有了條件，才有結果。由此可見，“效果好”和“好效果”的結果相同，但使用物資的條件不同。在這里對使用物資并沒有特殊的限定，可多可少。否則，就完全背離了醫(yī)院的性質和服務宗旨。加快病人的周轉，是有一定前提的。還要根據醫(yī)院的狀況、專業(yè)的優(yōu)勢、病人的來源和群眾的觀念等實際情況。同時，使每個病人的住院費用減少，有利于病人節(jié)省醫(yī)療經費。而住院30天每人費用2560元，每床年周轉僅12次，每床年收入只有30720元。　病人周轉加快之所以能增加醫(yī)院物資使用的總數，主要是由于最大的利用了每個病人的物資使用高峰期。從上述例子來看，住院15天，日均費用113元?！〔∪酥苻D加快之所以能產生物資的使用周轉加快，主要是由于增加了單位時間內物資的使用。從以上這個例子我們可以看出這么一個規(guī)律：住院天數越短，日均費用就越高。例如一個普通疾病住院22天，費用2000元，那么前一周大約就能花去1000元。包括兩層含義：一是對于直接性消耗的物資盡快用到病人身上（例如藥物）；二是間接性消耗的物資要及時為病人提供使用（例如儀器）。雖然物資使用的總量是增加了，但由于病人的負擔增加，病人肯定不愿意接受。為每一個病人多使用物資，是一種被動的經營手段。為多個病人使用物資，是一種主動的經營手段。也就是說，增加物資的使用是通過增加每個來院就醫(yī)病人的物資使用來實現的。也就是說，增加物資的使用是通過吸引更多的病人來實現的。例如，甲醫(yī)院年藥品消耗為1000萬，而乙醫(yī)院年消耗90萬。“多個一”和為“一個多”是兩種不同的思路　無論如何，評價一個醫(yī)院的工作成績主要是以效益來衡量的?！岸鄠€一”和為“一個多”是兩個不同的概念　為多個的病人使用物資和為每一個病人的多使用物資是兩個完全不同的概念，有根本上的區(qū)別。需要說明的是，本節(jié)主要是討論醫(yī)療活動中所需要的物資。其實這就是醫(yī)院和病人的共同愿望，是醫(yī)院使用物資的根本。醫(yī)療服務需要物資作為物質保障，使用物資的過程，同時也為醫(yī)院產生了效益，醫(yī)院使用了物資，就得到了收入；病人的診療需要物資作為物質基礎，使用物資的過程又給病人增加了費用，病人消耗了物資，就得付出。筆者醫(yī)院規(guī)定：儀器到院后，由醫(yī)務處牽頭，由一名助理員（是器械管理委員會成員），組織藥械科儀器管理室工程師、儀器使用科室的領導共同開箱，按照裝箱單驗貨，由儀器管理室工程人員安裝調試合格后上帳，共同在發(fā)票上簽字，交有關院領導審查后報銷。在辦公會（黨委會）上，要對派誰去、如何去、怎么談等進行確定，由器械管理委員會按會議記要組織實施，財務部門按辦公會（黨委會）記要負責經費保障?！≠徶脙x器報告填寫好后，交醫(yī)院器械管理委員會審查并提出建議。如果沒有落實，再好的制度也是沒有作用的。規(guī)章制度一定要根據醫(yī)院的實際情況，依據上級的有關規(guī)定，實實在在地訂上幾條，不要搞花架子。如果沒有規(guī)章制度，勢必造成物資購置上的無政府狀態(tài)。采購人員的選擇，并不太容易。根據醫(yī)院的特點，認為應該堅持以下幾個原則：一、選好采購人員采購工作很特殊，也很重要。這里所說的原則，說到底就是在購置物資時必須遵守的規(guī)章制度。不要說正常消耗的一些藥品、材料，就是較大一點的儀器設備，每年都有新的購置。物資的購置，在醫(yī)院可以說是一項經常性的工作。作為醫(yī)院院長，在進行這項工作時，更應該重視、制定和堅持原則，避免在購置物資時發(fā)生問題。但醫(yī)院的工作性質特殊，完全按規(guī)定去做也有一定的困難，規(guī)定只能作為一個整體上的原則。因此，選好采購人員至關重要。二、定好規(guī)章制度物資的購置，必須有一套嚴格的規(guī)章制度。因此，必須要制定一整套關于物資購置的管理辦法，以對全院物資進行宏觀調控。三、做好監(jiān)督執(zhí)行有了好的制度，必須認真按制度落實。以購置醫(yī)療儀器為例，我們的監(jiān)控程序是：　每年年底，由各個科室提出所要購置的儀器申請，包括名稱、用途、廠家、估價和購置后的效益（社會、經濟、技術）預測等。（黨委會）確定　器械委員會的建議上交院辦公會（或黨委會），院領導根據年度醫(yī)院的發(fā)展計劃和準備花費的預算，在全面衡量的基礎上，確定實施項目。分析既往購置儀器脫節(jié)受損失的原因，主要是沒有堅持這個原則。醫(yī)院院長使用物資的觀念物資使用是物資管理的重要內容。作為醫(yī)院院長，在這個問題上應該有自己的經營觀念：在為病人服務過程中，既要為醫(yī)院的建設打算多使用物資，又要替病人的費用著想不增加病人的負擔。解決這個問題的觀念，應該用毛澤東同志提出建設社會主義“多、快、好、省”的號召作為基礎。這個觀念清各位院長不要誤解。雖然醫(yī)院增加了收入，但病人卻增加了費用?？陀^地講，物資的使用是醫(yī)院經營狀況的一個間接反映。為多個病人使用物資，代表了院長把增加物資使用的思路放在了挖掘病人的數量上。為每一個病人多使用物資，代表了院長把增加物資的思路放在了來看病的人身上?！岸鄠€一”和為“一個多”是兩種不同的手段　由于為多個病人使用物資和為每一個病人多使用物資有本質上的區(qū)別，所以，在工作手段上兩者就是截然不同的兩種經營手段。雖然增大了物資的使用，但并沒有增加個人的物資使用，沒有造成每個病人的費用增加，病人肯定是愿意接受的。例如，某院為了提高效益，對于來院就醫(yī)的病人采用增多物資使用的手段（亂檢查、濫用藥），來獲取效益。在這里所說的周轉，專指以加快病人的周轉來達到的物資周轉加快。要理解這個道理，我們先以住院病人的物資使用（費用）規(guī)律，試舉一例來說明這個問題。如果這個病人住院15天，總費用共計約1700余元，總平均費用約113元/日。分析這個例子的結果，就能得出如下結論。如果醫(yī)院住的全是住院期前1/2的病人，單位時間內物資的使用有多高，完全可想而知。有些醫(yī)院以延長病人的住院天數來增加床位使用率的作法，是不可取的。從上述住院病人的例子看，住院15天每人費用1700元，床位年周轉可達24次，每床年收入40800元?！〔∪说闹苻D加快，使醫(yī)院的物資使用率增加，有利于醫(yī)院三大效益的發(fā)揮。然而，從理論上講很容易，真正操作起來是有一定困難的。千萬不可為了提高效益，為了加快病人的周轉，盲目任意縮短病人的住院日數。并不是只要物資使用高峰期一過，覺得“無利可圖”就讓病人出院，也不是對所有的病人都必須加快。所謂“效果好”是指使用的物資達到了好的效果。就是說既要效果好，還要少使用物資。物資使用是條件，得到效果是結果。但在其他因素的作用下，同樣的物資使用條件