【正文】 可以得到不同的效果結(jié)果，不同的物資使用條件，又可以得到同樣的效果結(jié)果。其實質(zhì)是既要達(dá)到效果好這么一個結(jié)果，還不能多使用物資。3.“好管理”才能出“好效果”　所謂“好管理”，在這里就是專指用較高的管理水平去管理物資。我們在現(xiàn)實工作中經(jīng)?？梢钥吹剑河捎诠芾硭降牟煌?，使用的物資相同，但得到的結(jié)果可以不同。醫(yī)生甲的做法取得了效果好，而醫(yī)生乙的做法則取得了好效果。如果為了節(jié)省物資，而不去追求服務(wù)效果，就喪失了節(jié)省物資的本意?！安灰远Y節(jié)之，亦不可行也”（《論語》），“強本而節(jié)用，則天不能貧”（《荀子》）?！￡P(guān)于什么算是已經(jīng)節(jié)省了，是相對的，且不同階層、不同的時期又有不同的結(jié)果。在醫(yī)院的物資使用中是有深刻含義的。在這里必須明確，物資的用量少了并不是說醫(yī)院物資的總使用量少了。某院有一臺B超機，每天開機8個小時，過去使用率是50％，同樣地在損耗，要算折舊費?！∥镔Y是醫(yī)院的資源，和社會上的其他資源一樣，也是有限的。醫(yī)院的情況也是如此，衛(wèi)生資源缺乏和浪費是醫(yī)院院長物資管理面臨的一個難題。所謂“開源”，在醫(yī)院主要是增加工作效率，提高物資的利用率。因為，有些衛(wèi)生資源即使你不使用，它也會自然消耗的。醫(yī)院的工作范圍很廣，使用的物資多、花費大，節(jié)約也就更具有實際意義?？偨Y(jié)目前醫(yī)院的物資使用情況，主要的缺陷是只重視“開源”，不重視“節(jié)流”。使用物資是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，必須有一定的思路，有一定的方法。從成本上講，代價較高。要提高效益，就只有增加儀器設(shè)備的使用率。效益的高低取決于物資使用的情況，要更好地發(fā)揮效益，不但要使用物資，還要最大限度地使用物資。也就是說有了儀器設(shè)備不去使用，不但不產(chǎn)生效益，還在消耗物資。要么是不會合理使用，要么是沒有重視使用，要么是購置時質(zhì)量不好，要么就是沒有看準(zhǔn)行情購置了不該購置的儀器。分級管理是對醫(yī)院整體狀況的一個評價和認(rèn)可，其中三級醫(yī)院的效率指標(biāo)中就有一條關(guān)于儀器使用率的規(guī)定，即：萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備使用時間每周≥30小時。醫(yī)療儀器的代價很大，如果花很大的代價購置一臺儀器，而沒有高效率地使用，成本收不回，對醫(yī)院發(fā)展的本身就是一個損失。這個制度不論是從儀器設(shè)備的管理角度，還是儀器設(shè)備的使用效率角度，都不失為一個最佳的辦法。例如：血液透析機，泌尿外科和泌尿內(nèi)科都需要，你能給兩個科都配上一臺嗎？就是資金上允許，為了提高使用率也不能允許。有些亦屬于不正當(dāng)?shù)募钷k法，但已經(jīng)形成了氣候?！∥镔Y的消耗，是指物資在使用過程中發(fā)生的消亡，也就是指物資使用價值的消減。這里所說的消耗，只是針對某一件事情而言的。物資的消耗和使用效率，既有頻率概念，也有時間概念。從物資的消耗角度講，顯然用了3個月的比用了1年的消耗要大，成本也就高得多。而乙臺僅做了1千例，收入了2萬元。如果再算儀器折舊費，這種消耗的差別則更明顯。從物資消耗角度看，管理后比管理前水電（物資）消耗減小。需要說明的是，下這個結(jié)論是有一定先決條件的，必須明確這么三個概念：一是前提必須相同。由于降低了物資使用的種類和數(shù)量，就是最直接的減少了物資的消耗。在同等使用頻率的情況下，延長了物資使用時間，就是等于降低了物資的消耗?！♂t(yī)院的后勤工作是后勤的后勤，其主要任務(wù)是保障醫(yī)療服務(wù)活動的衣、食、住、行、水、電、暖、氣、通訊等。不要說修建房子需要多少物資，要花多少錢，就是每年的營房維修也是相當(dāng)大的一筆費用。　醫(yī)院的后勤管理都是一個弱點。而后勤發(fā)生的問題則是完全可以杜絕的，但往往就是由于沒有想到而發(fā)生了問題。用量大，但不易被人們所注意，因而節(jié)約的意識不強。對于后勤有些物資實行定額管理不失為一個好的辦法，如果把后勤物資的管理和個人的利益掛起鉤來，就可以在保障醫(yī)療活動的情況下，節(jié)約資源，減少消耗。醫(yī)院院長對儀器設(shè)備的維修原則醫(yī)院的儀器設(shè)備與其它單位不同，是用于治病救人的。作為醫(yī)院對于儀器設(shè)備的維修必須遵守以下原則：一、維護為主　維重于修所謂“維護為主，維重于修”，是指醫(yī)院儀器設(shè)備維修，應(yīng)該是以維護保養(yǎng)為主，修理修復(fù)為次?！负钤唬骸讶藷o疾?！负钣植粦?yīng)。居五日，桓侯體痛，……遂死。因而認(rèn)為是一種主動的、積極的維修手段。　由于維護是對正常運轉(zhuǎn)的儀器設(shè)備進行的保養(yǎng)，不更換大的零部件，經(jīng)濟上花費也比較小。既然要修復(fù)，就必然要更換一些零部件。真正是幾頭花錢，代價肯定很大。首先要查出來故障在什么地方？是什么原因？需要什么部件？如何更換？自己能不能修理？對于稍微復(fù)雜一點的儀器設(shè)備，醫(yī)院自己的維修工程人員是不能修、也不敢修理的，需要請廠商派專人來修理。不說別的，就拿我們國家的發(fā)展經(jīng)歷也可以說明這一點。尤其是在醫(yī)院，儀器設(shè)備多，使用率高，發(fā)生故障的機率大，如果什么問題都請廠商來，就算廠商愿意來，就算是免費，醫(yī)院也陪不起時間。從物資上講，醫(yī)院肯定會盡全力在配件材料等方面重點保證，以保證儀器設(shè)備的修復(fù)使用；而對廠商來說情況就不同了，他們有他們的經(jīng)營方式和原則，你覺得很重要，對他來說就不一定有多么重要了。派來一個人，干完自己的那部分就走，問及別的，述不在自己此次的任務(wù)范圍之內(nèi)。　儀器設(shè)備發(fā)生故障后，受損失的往往是醫(yī)院一方。而對于廠商來說，儀器設(shè)備發(fā)生了故障，雖然也有要修復(fù)的愿望，但在心情上和醫(yī)院顯然是不一樣的。主要有以下幾個因素：（1）保養(yǎng)修理材料便宜：自己買的材料是市場上的價格，還可以去“談”。就算在保修期內(nèi)不負(fù)擔(dān)技術(shù)費用，但醫(yī)院為了盡快的修復(fù)使用，有時可能還要酌情給一點“辛苦費”。（4）減少了時間的浪費：自己維修，節(jié)約時間。三、保修大型　嚴(yán)禁自修所謂“保修大型”，包括“保修”和“大型”兩個概念，即指保修期內(nèi)的儀器設(shè)備和大型儀器設(shè)備。但是，這個“規(guī)矩”里邊還有一個前提，就是不能自行拆修。按這個原則去辦，就不會受損失；而違背了這個原則，遭受的損失就會很大。教訓(xùn)一例：醫(yī)院微機局域網(wǎng)購置的是美國AST486微機，保修期3年?！〈笮蛢x器設(shè)備如伽瑪?shù)?、核磁共振、CT、數(shù)字減影、高檔彩色B超、直線加速器等，不論是保養(yǎng)還是修理，都應(yīng)該請廠商派專業(yè)技術(shù)人員來現(xiàn)場維修。醫(yī)院所屬維修工程人員的結(jié)構(gòu)和技術(shù)不可能與廠商所擁有的專業(yè)技術(shù)人員相比，對于儀器設(shè)備的維修是有一定限度的。醫(yī)院院長對維修工作的管理醫(yī)院的儀器設(shè)備需要維修，維修需要靠專業(yè)維修工程人員去完成。根據(jù)管理的經(jīng)驗和體會，認(rèn)為醫(yī)院院長對儀器設(shè)備的維修管理應(yīng)做到以下幾點：一、明確維修工作地位儀器設(shè)備的維修工作，是儀器設(shè)備管理的一個重要內(nèi)容。在現(xiàn)代社會，醫(yī)院的醫(yī)療活動離不開儀器設(shè)備，人員的生活后勤保障離不開儀器設(shè)備。使用的過程，本身就是儀器設(shè)備在發(fā)生損耗?！x器設(shè)備在使用過程中會發(fā)生故障，這是必然的，也是正常的。發(fā)生了小的故障不及時修理，就會發(fā)展為大的故障。但不管是不是真的，我國在現(xiàn)階段起碼是不可能的，發(fā)生了問題還是需要修理的。但如果故障不能及時修復(fù)，損失也就大得多了。二、培養(yǎng)維修工程人員儀器設(shè)備的維修，要靠工程技術(shù)人員去維修，而維修工程人員必須具備一定的維修專業(yè)技術(shù)。尤其是近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進，醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展也很快。但現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備對保養(yǎng)修理的要求又越來越高?！∽鳛獒t(yī)院這么一個儀器設(shè)備聚集的地方，對儀器設(shè)備的維修能力要求很高、也很嚴(yán)。有些醫(yī)院竟然還沒有儀器設(shè)備維修的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)引起院長的重視。要求之高，與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相比毫不遜色。三、成立維修專業(yè)組織醫(yī)院的儀器設(shè)備多、使用率高、 發(fā)生故障機率大，因而維修的技術(shù)條件要求也就很嚴(yán)。但根據(jù)醫(yī)院的特點，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的機構(gòu)一般都由三個層次組成。負(fù)責(zé)全院儀器設(shè)備的論證、購置、使用、維修和更新等工作的決策及制度管理。實施機構(gòu)對全院的儀器設(shè)備管理還有監(jiān)督指導(dǎo)的作用。四、健全維修規(guī)章制度要管理好儀器設(shè)備的維修工作，除了需要相關(guān)的維修專業(yè)工程技術(shù)人員外，還必須有一套儀器設(shè)備維修的規(guī)章制度?！保ā稘h書》）。醫(yī)院儀器設(shè)備的維修制度的制定，應(yīng)該從儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護、故障檢測、報告修理等內(nèi)容入手。對于大型儀器設(shè)備，應(yīng)該定期保養(yǎng)，例如許多醫(yī)院每周都有一個儀器設(shè)備保養(yǎng)日，對儀器設(shè)備進行調(diào)試校正等。而對于一般性的儀器設(shè)備，就不需要專業(yè)保養(yǎng)了。（3）報告：如果儀器設(shè)備的故障較輕，自己可以修復(fù)，即進行修理。嚴(yán)禁在無把握時不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)的同意自己修理。因此，作為醫(yī)院儀器設(shè)備的管理人員，一定要經(jīng)常深入科室，對于儀器設(shè)備保養(yǎng)修理制度進行檢查監(jiān)督，指導(dǎo)落實。物資的更新也是如此，必須有一定的原則，有一定的方法，有一定的思路。本節(jié)主要討論醫(yī)療儀器設(shè)備的更新問題。一方面，達(dá)到使用年限后，儀器設(shè)備故障率明顯增高，影響該項目的工作任務(wù)；另一方面，達(dá)到使用年限后，儀器設(shè)備的準(zhǔn)確精度容易發(fā)生誤差，影響檢查結(jié)果或治療效果；另外，達(dá)到使用年限的儀器設(shè)備因為故障發(fā)生率高而使維修費用增加，出現(xiàn)“入不敷出”，再使用下去已經(jīng)沒有多大的價值。例如，同樣規(guī)定使用年限為5年的儀器設(shè)備，從理論上講，到使用年限后就要被淘汰。如果繼續(xù)使用，就影響了疾病的診斷結(jié)果和治療效果。對于舊儀器設(shè)備的先進性問題，應(yīng)該認(rèn)為是相對的。不要說別的，就拿日本產(chǎn)的影像設(shè)備來說，往往是變一個字母就是一個新的型號。醫(yī)院建設(shè)要發(fā)展，就要引進一些新的儀器，添置一些新的設(shè)備。作為現(xiàn)代醫(yī)院的院長，對于儀器設(shè)備可以說是“情有獨鐘”，沒有不想要的。如果項目選不準(zhǔn)，引進的儀器設(shè)備就是再好，恐怕對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展也不會有什么益處。既要考慮到經(jīng)濟效益和技術(shù)效益，還必須考慮到社會效益。（2）規(guī)劃：醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展都有規(guī)劃，包括醫(yī)療、科研等方面。如此，要實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)劃中的這個項目就很難。要么就會出現(xiàn)“張冠李戴”的情景，投資了不是重點的項目，對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展沒有什么作用?！♂t(yī)院使用的儀器設(shè)備各類很多，就是同一種類的儀器設(shè)備，也有許多種型號。（1）先進：所要更新的儀器設(shè)備必須先進，這是更新物資的一個原則。在這一方面筆者是有教訓(xùn)的：曾更新了一臺彩色同位素肝脾掃描儀，由于沒有掌握準(zhǔn)信息，在引進前只聽別人說是如何的先進，有多么的好，但在引進后，當(dāng)發(fā)生了故障請廣家來修理時，得到的答復(fù)卻是“該產(chǎn)品已經(jīng)淘汰，配件早都不生產(chǎn)了”?！皧W柯瑪”冰箱的廣告詞很好：“沒有最好，只有更好”。也就是說，儀器設(shè)備要根據(jù)醫(yī)院的實際需要和使用價值，既花錢不多，又比較實用，還能達(dá)到促進醫(yī)院專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的效果。就像“時裝展覽會”上的“時裝”一樣，認(rèn)為很時髦的樣式，在現(xiàn)實生活中并不一定能穿。不論是對儀器設(shè)備的更換、更新，還是添置，其實施的方法內(nèi)容與儀器設(shè)備的購置是相同的（見第十二章），在這里就不再多說了。在同等條件下，對于更換、更新和添置的問題，應(yīng)該是先添置、后更換、再更新。能添置一個新項目，醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)路子就會寬一些，不論是對社會效益、技術(shù)效益、還是對經(jīng)濟效益，都是有好處的。如果讓你來決定，肯定是先添置CT。如此，儀器設(shè)備的故障發(fā)生率高，使用時間短，維修花費大，如不更換則影響該項目的效果。因此，與需要更新的儀器設(shè)備相比，更換是能不能使用的問題，而更新則是先進不先進的問題，所以說更換應(yīng)該先于更新。而對于腸鏡來說，雖然鏡管粗不好使用，就是不更新還可照常使用，對這個項目的影響不大。當(dāng)然，在更換儀器設(shè)備的時候，本身也就是對儀器設(shè)備的更新?lián)Q代。當(dāng)然，不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的模式和不同的管理者，就有不同的觀念。醫(yī)院院長如果沒有這種觀念，就完全違背了物資更新的本意。結(jié)果發(fā)到他的跟前，正巧沒有新帽徽了，只好又將舊帽徽的五星弄直，涂上紅油漆，再釘?shù)杰娒鄙稀Ｏ喾?，如果一個醫(yī)院，在儀器設(shè)備上著眼點很低，沒有多少愿望，這就是不求上進、不求發(fā)展的一種行為，要建設(shè)好醫(yī)院是不可能的。雖然著眼點放在高處并不一定就能引進先進的儀器設(shè)備，但如果著眼點不高，要引進先進的儀器設(shè)備則是不可能的。再新的儀器設(shè)備使用到一定時候也會變成舊的，而舊儀器設(shè)備到了一定的時候也必然要換成新的。其性能到底能差多少！是不是不購買新的舊的就不能用了？實際上并不完全是那么回事。4.“喜新”和不“厭舊”都必須有一定條件　在醫(yī)院物資的更新時，雖然“喜新不厭舊”是最正確的觀念，但必須明確，不論是“喜新”還是“厭舊”，都應(yīng)該有一定條件。對于“不厭舊”的條件，應(yīng)該是：物資雖舊而未壞，雖舊尚能用，雖過時但國家未指令淘汰。二、追“尖”不忘“本”所謂“尖”是指尖端的物資（儀器設(shè)備），多用于醫(yī)學(xué)科研。如果在更新物資時，偏離了臨床這個根本，醫(yī)院就失去了存在的價值。在科學(xué)領(lǐng)域里，我國有些項目之所以落后于國外，并不一定是人才的落后，而是物資的落后。沒有“硬件”的條件，要搞科研工作是不可能的；“硬件”的條件不“尖端”，要搞好科研工作也是不可能的。評價一所醫(yī)院的工作狀況，應(yīng)該以臨床醫(yī)療工作的水平作為依據(jù)。因此，醫(yī)院院長任何時候都應(yīng)該清醒，臨床醫(yī)療工作是醫(yī)院建設(shè)的根本，醫(yī)院如果忘記（放棄）了醫(yī)療工作這個根本，醫(yī)院也就失去了存在的價值和意義。醫(yī)學(xué)科研工作是醫(yī)院的一項工作內(nèi)容，與其它科研工作不同，醫(yī)院的科研工作應(yīng)該來源于臨床、服務(wù)于臨床。就是有什么成果，對醫(yī)院的發(fā)展也不會有多大的意義。三、貪“高”不棄“低”所謂“高”，是指高檔的物資（如大型儀器設(shè)備）；所謂“低”，是指低檔的物資（如小型儀器設(shè)備）。院長欲求發(fā)展，“貪圖”高檔物資的更新是職業(yè)的本能。因此，院長有“貪”一些高檔儀器設(shè)備的愿望，不管是不是正確的，但應(yīng)該認(rèn)為是正常的。物資在醫(yī)院的應(yīng)用，就像人的吃飯習(xí)慣：“蘿卜白菜，各有所愛”。就拿醫(yī)療儀器設(shè)備來說，世界上至今沒有、以后也不可能有一種什么高檔儀器設(shè)備能代替所有的儀器設(shè)備。只有“低”沒有“高”不行，而只有“高”沒有“低”也不行。醫(yī)院要發(fā)展，院長沒有“貪高”觀念不行，在“貪高”的同時“棄低”也不行，如果為了“貪高”而“棄低”則更不行。最后只落得個“低”的（舊禮堂）是棄了，但“高”的（新禮堂）卻未“貪”到。醫(yī)院要建設(shè)和發(fā)展，院長就要有正確的時間觀念，這一點是非常重要的。不論是疾病的發(fā)生發(fā)展，還是疾病的診斷治療，都需要一定的過程。從一般的規(guī)律來說，時間越久則病情越重。……病在表為輕，在里為重，……邪之中人，在表為微，在里為甚，入腑者重，入臟者危。例如，一個患感冒的病人，在初期如果未能治療，就有可能逐漸地發(fā)展為支氣管炎，直至發(fā)展成為肺炎，最終還可能導(dǎo)致死亡。如果醫(yī)務(wù)人員對疾病診斷的時間抓得不緊，造成確診時間延長，就影響到了病人的治療。此時，如果還不能明確診斷，就有可能出現(xiàn)敗血癥，直至死亡。從理論