【正文】 消毒劑用量、消毒時(shí)間、操作方法和注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。 過(guò)氧化氫 適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。 熏蒸法 使用15%氧乙酸（7ml/ m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%、室溫薰蒸2 h。根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1V1= c2V2，c1和V1為過(guò)氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，c2和V2為配制過(guò)氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。接觸皮膚、黏膜會(huì)導(dǎo)致著色，處理時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、戴手套；當(dāng)濺入眼內(nèi)時(shí)應(yīng)及時(shí)用水沖洗，心要時(shí)就診。 戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。 戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。 臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對(duì)濕度和有機(jī)物等的影響。 不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)溫度低于80%。 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/ cm2的時(shí)間（功率≥30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。在滅菌器內(nèi)經(jīng)過(guò)甲醛殘留處理的滅菌物品，取出后可直接使用。 低溫甲醛蒸汽滅菌 適用范圍適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。 應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行，滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。%。 滅菌時(shí)應(yīng)采用100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體，不應(yīng)使用氟利昂。 注意事項(xiàng) 滅菌時(shí)滅菌物品不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開(kāi)啟滅菌器柜門(mén)。 下排氣，預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。 滅菌前應(yīng)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 滅菌方法 下排氣壓力蒸汽滅菌下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過(guò)程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。分裝，115℃壓力蒸汽滅菌 20min備用。 嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 3g 可溶性淀粉 1g葡萄糖 1g 瓊脂 20g 蒸餾水 1000ml以上各成分蒸餾水溶解，調(diào)pH ～，裝瓶，經(jīng)115℃壓力蒸汽滅菌30min后使用。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1℃恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。直徑９ｃｍ平皿）。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上震動(dòng)20s或用力振打80次，每一本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。 結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法?；虿捎靡淮涡允褂没蚍磸?fù)使用的BD測(cè)試包。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm23cm15cm的測(cè)試包；c）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個(gè)自含式生物指示劑，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作；d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃177。 .1 .3 可采用蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測(cè)定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、***病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。％（３０ｇ／L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。 其他高度危險(xiǎn)物品的滅菌應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。 棉布類(lèi)敷料可采用符合YY∕T ；棉紗類(lèi)敷料可選用符合YY∕T 、YY∕T 、YY∕T 、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 清洗用水、。6 清洗與清潔 適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類(lèi)物體表面。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵照附錄A的規(guī)定，消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方見(jiàn)附錄B。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。 exposure time消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時(shí)間。 high level disinfeetion殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為106 。 消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 sterilant能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。 critical items與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。 available chlorine與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或 (g/100ml)濃度表示， biological indicator含有活微生物，對(duì)特定滅菌過(guò)程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落，稱(chēng)為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對(duì)使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。 動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。、消毒劑應(yīng)每次更換。終末消毒可采用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，3%過(guò)氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%，溫度為20%~40%。12皮膚與黏膜消毒 ，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。，作用≥２ｍｉｎ?！荩玻纾疞氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用附 錄 A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè) .1 .1 日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒效果檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。 BD測(cè)試方法如下：a）BD測(cè)試包的制作方法 BD測(cè)試包由100%脫脂棉布或100%全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng)30177。1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第7d；e）結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，若每個(gè)指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對(duì)難以判定的肉湯管，,用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻,置于36℃177。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或污染菌所致；e）注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣液（平板中）不加中和劑。 采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面，被采表面≥100cm2，取100cm2。 結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、***病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。 將送檢平皿置36℃177。A．7．2 使用中消毒液染菌量測(cè)定A．7．2．1 .1 ，加入9mL中和劑中混勻。A．8．3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測(cè)致病菌。B．4 溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液 蛋白胨 10g 葡萄糖 5g 可溶性淀粉 1g 溴甲酚紫乙醇溶液 10mL 蒸餾水 1000mL將蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，～，加入1%溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝，每管5mL，于115℃壓力蒸汽滅菌30min。 需氧厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基 酪胨(胰酶水解) 15g 牛肉膏 3g 葡萄糖 5g 氯化鈉 L胱氨酸 硫乙醇酸鈉 酵母浸出粉 5g 新鮮配制的 % 刃天青溶液