【正文】 ? 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 ? 使用的所有器械都應(yīng)遵循“先清洗 —— 后消毒 —— 滅菌”的原則。 ? 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。 3/5/2023 66 ? 注意事項(xiàng) ? 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。 ? 使用方法 ? ? 沖洗黏膜時(shí)，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。 ? 皮膚消毒 使用 70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚 2遍，作用 3min。 3/5/2023 61 注意事項(xiàng) .1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。） 使用方法 消毒液配制 根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。 室內(nèi)空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用 500mg/L 二氧化氯溶液按照 20 ml/ m3～ 30 ml/ m3的用量噴霧消毒，作用 30min～60min；或采用二氧化氯溶液按照 10mg/ m3～ 20mg/ m3）加熱蒸發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。 使用方法 消毒液配制 二元包裝消毒液，使用前需在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑；一元包裝的粉劑及片劑，應(yīng)加入蒸餾水溶解，放置所需時(shí)間。 空氣熏蒸消毒時(shí)，室內(nèi)不應(yīng)有人。 噴霧法 采用電動(dòng)超低容量噴霧器，使用 5000mg/L過氧乙酸溶液，按照 20ml/m3～ 30 ml/m3的用量進(jìn)行噴霧消毒，作用 60min。 ? 使用方法 ? 消毒液配制 ? 對(duì)二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將 A液、B液混合并放置所需時(shí)間。 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等 擦干后使用。 ? 使用方法 ? 空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用 30min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到 90%以上。當(dāng)溫度低于 20℃ 或高于 40℃ ，相對(duì)溫度大于 60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng) 延長照射時(shí)間 。 燈管吊裝高度距離場(chǎng)面 ～ 。 ? 壓力蒸汽滅菌操作程序 ? 包括滅菌前物品的準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。 手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應(yīng)無裂縫和變形，不應(yīng)使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。其滅菌參數(shù)如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，見表。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。 3/5/2023 35 13 地面和物體表面的清潔與消毒 清潔和消毒方法 ? 地面的清潔與消毒 無明顯污染 采用濕式清潔。 3/5/2023 32 10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 ? 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。 ? 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。 ? 清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 ? c） 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 3/5/2023 24 5 消毒、滅菌基本原則 基本要求 ? 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后 應(yīng)先進(jìn)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。 低度危險(xiǎn)性物品 ? 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材 . 3/5/2023 20 消毒水平定義 高水平消毒 ? 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 3/5/2023 13 ? 1 范圍 2 術(shù)語 3 定義 4 管理要求 ? 5 消毒、滅菌基本原則 ? 6 清洗與清潔 ? 7 常用消毒與滅菌方法 ? 8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 ? 9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒 ? 10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒 ? 11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒 ? 12 皮膚與粘膜消毒 ? 13 地面和物體表面的清潔與消毒 ? 14 清潔用品的消毒 ? 附錄 A 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 附錄 B 消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方 附錄 C 常用消毒與滅菌方法 3/5/2023 14 1 范圍 ? 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求； ? 消毒與滅菌的基本原則； ? 清洗與清潔、消毒與滅菌方法； ? 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。 3/5/2023 7 重復(fù)使用一次性注射器 3/5/2023 8 輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。 3/5/2023 2 為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局決定自 2023年 3月起，開展為期 1年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作，棗莊市衛(wèi)生局也制定了《棗莊市 2023年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，從 5月份開始到現(xiàn)在全市一共檢查各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2100余家，從檢查中發(fā)現(xiàn)了很多問題，大部分是在消毒隔離方面存在的問題。 3/5/2023 5 個(gè)人防護(hù)不到位 3/5/2023 6 重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械（注射器）現(xiàn)象突出。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道加藥后輸液中有肉眼可見的微粒者占 %。 3/5/2023 16 物品分類定義 ? 斯伯爾丁分類法 : ? 1968年 致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類 . ? 高度危險(xiǎn)性物品 ? 中度危險(xiǎn)性物品 ? 低度危險(xiǎn)性物品 3/5/2023 17 如 : 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 低水平消毒 ? 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。 3/5/2023 25 消毒、滅菌方法的選擇原則 ? 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低 選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法： a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理； 遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病 原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 ? c）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 ? 清洗用水、清潔劑等地要求遵循 。 ? 管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用 清洗劑浸泡清洗。 ? 70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用 3min。 自動(dòng)清洗與消毒 ? 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 3/5/2023 39 臥式壓力蒸汽滅菌器 手提式壓力蒸汽滅菌器 3/5/2023 40 ? 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌 滅菌器的滅菌程序一般包括 3閃以上的預(yù)真空和充氣等脈動(dòng)排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 滅菌包重量要求： 器械包重量不宜超過 7kg，敷料包重量不宜超過 5kg。 ? 快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。 ? 紫外線消毒燈的使用壽命，即