【正文】 三、與臨床聯(lián)系制度（一）建立檢驗科與臨床聯(lián)系登記本，及時記載臨床反饋的各種信息。外派人員回科后有責任向全科傳達、交流學習情況。（八）對所獲得的“國際先進水平”的科研課題、省級以上的科研成果獎及在題名為“中華”醫(yī)學系列雜志（中華醫(yī)學會主辦）發(fā)表的論著，根據(jù)其水平及價值給予一定的獎勵。對于省級以上科研課題或評獎，科室在科研經(jīng)費及時間上給予必要支持。具體要求包括：立即向當事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調(diào)查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告。每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯事故處理登記報告制度（一）全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。十五、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管。八、所有的報告單均由檢驗科專人管理，及時送到臨床醫(yī)生及病人手中。二、建立嚴格的檢驗報告單簽發(fā)審核制度，檢驗報告應(yīng)在審核后發(fā)出，檢驗結(jié)果簽發(fā)人員及審核人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。具危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)放在視平線下。（六）普通化學試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負責，并建立試劑登記制度。（二）實驗室設(shè)有安全責任人和安全助理，定期檢查實驗室安全保衛(wèi)工作；當班人員負責工作范圍內(nèi)的安全管理，防火防盜。在醫(yī)療廢物運送的過程中，應(yīng)防止包裝破裂和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，防止醫(yī)療廢物直接接觸人體。包裝要求與標識：生活垃圾包裝袋的顏色采用黑色，醫(yī)療廢物采用黃色。（五）工作人員加強生物安全和自我保護意識，及時上報已經(jīng)發(fā)生的職業(yè)暴露。（七）檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，有必要時用消毒靈浸泡。二、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達到的要求（一）微生物學室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。不僅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且還有化學毒品危害等。為了保證檢驗結(jié)果的及時有效性，更好的為臨床診治服務(wù)，避免在意外情況發(fā)生時出現(xiàn)的被動局面，特制定應(yīng)急措施： （一）儀器發(fā)生故障時應(yīng)立即報告醫(yī)院設(shè)備科和相應(yīng)公司的維修部，爭取盡快修復(fù)。由護理人員或臨床醫(yī)師做好臨時記錄，本室做好急診樣本接受報告記錄，落實檢驗結(jié)果的及時回報，以便對病人進行搶救處理。樣本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準確性。危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復(fù)查，并主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系。四、經(jīng)實驗室與臨床醫(yī)生商討，對于某些重要檢驗項目的“危急值”指標應(yīng)做出規(guī)定并寫入作業(yè)指導(dǎo)書。年度審核由質(zhì)量管理員負責實施。按年度計劃，定期對某一專業(yè)實驗室進行全面的質(zhì)量審核。校準方式有：利用目標檢測系統(tǒng)測定新鮮血清結(jié)果來校正其他自建檢測系統(tǒng)；用回歸方程的截距和斜率作校正因子校正其他檢測系統(tǒng)；用混合血清作為共同校準品校準各檢測系統(tǒng)等方式。（三）質(zhì)量監(jiān)督員負責比對試驗的實施和全過程質(zhì)量監(jiān)督。然后，交技術(shù)負責人審核，經(jīng)科主任簽字后送報結(jié)果。九、室間質(zhì)量評價：參加省級檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價，按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床樣本同時進行。（五）檢驗人員嚴格按照有關(guān)規(guī)定對樣本進行驗收和不合格樣本處理；樣本接收人員收到樣本后，要及時分發(fā)樣本至相應(yīng)專業(yè)組，相應(yīng)專業(yè)組及時對樣本進行處理，并采取合適的方式進行保存；檢測人員對所有的樣本進行規(guī)范化的編號，防止檢測過程中或檢測后出現(xiàn)錯號；在血液樣本分離過程中要正確選擇離心速度和時間，盡可能避免樣本溶血。（三）檢驗科相關(guān)負責人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果作出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。（二）為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。對樣本保存的條件進行有效監(jiān)控。（九）對合格樣本應(yīng)及時處理，包括樣本的編號、離心和分發(fā)等。然后，點擊確認，LIS系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間。（二）檢驗科樣本接收人員必須明確本科室接收樣本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的樣本不予受理。運送過程中要注意容器的密封性，有時要避光（如陽光直射下血中膽紅素會分解），當要求有溫度限定時，應(yīng)確保樣本在運送途中置于適合的設(shè)備內(nèi)。（六）在采樣前，采樣人員根據(jù)申請者申請的檢驗項目的要求，確認采樣計劃和進行適當?shù)臏蕚涔ぷ?。檢驗科樣本收集人員負責定時到臨床各科室收集樣本和運輸，急診檢驗樣本和值班時采集的樣本由臨床科室護理人員直接送檢驗科，相關(guān)檢驗人員負責樣本在實驗室內(nèi)的傳輸。九、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。五、為適應(yīng)臨床、科研、教學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展，開展新的檢驗項目，應(yīng)用新技術(shù)所需檢驗試劑，由檢驗科寫出書面報告，分管院長審批后，方可購進。一、試劑采購：檢驗試劑的采購工作實行招標方式進行，以公開、公平、公正的原則，院藥品管理委員會擇優(yōu)選擇供貨單位。十四、在進行儀器校正或校準前，對儀器進行全面的，系統(tǒng)的保養(yǎng)，包括對光路、采樣針、樣本軌道、各機械運動進行檢查、校正，然后使用校準物對儀器進行校準，并驗證。所有儀器均應(yīng)為通過檢定合格或校準合格的計量設(shè)備。儀器的工作環(huán)境應(yīng)有溫度和濕度記錄。其中基因擴增實驗室工作人員必須參加省級臨床檢驗中心舉辦的基因擴增技術(shù)人員上崗培訓班，獲得相關(guān)資質(zhì)后方能持證上崗。中級技術(shù)人員每年應(yīng)在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學術(shù)論文（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）；并在高級技術(shù)人員指導(dǎo)下承擔科研課題?？剖覍π庐厴I(yè)生轉(zhuǎn)正定級時應(yīng)對其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績進行認真的全面考試和考核，寫出書面鑒定。如有異?；蛞蓡?，負責進一步詢問臨床護理部人員，要求說明并告知實驗室，并囑患者重新采集樣本，同時作好處理記錄；積極參加科室培訓，不斷提高自身素質(zhì)，掌握新項目、新方法的樣本采集注意事項；負責全科檢驗報告單的傳遞，并記錄交接日期、臨床接受者簽名；負責檢驗科值班工作服、實驗室窗簾的換洗與收回工作；負責實驗室玻璃器材、培養(yǎng)皿、培養(yǎng)瓶的清洗及處理；負責科內(nèi)醫(yī)療廢物及生活垃圾的處理。負責儀器零配件或器材的領(lǐng)取、保管、建賬，并作好各專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計工作；（3）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診查工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進修人員，負責技術(shù)考核；（4）學習、應(yīng)用國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文；（5）檢驗科技師負責菌株、醫(yī)療用毒性藥品、檢驗器材的管理，擔任各種檢驗項目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。內(nèi)務(wù)長職責：（1）在做好本專業(yè)工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任負責檢驗科的行政管理、內(nèi)務(wù)管理等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和作業(yè)指導(dǎo)書；（3）負責全科的排班、考勤，負責誤餐票、醫(yī)院及科室福利的發(fā)放，負責科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理；（4）負責執(zhí)行臨時派遣任務(wù)（如：體檢）的安排、報科主任批準后執(zhí)行；（5）協(xié)助科主任對檢驗設(shè)施、場地、儀器設(shè)備的安裝，提出建設(shè)性意見并負責督辦；（6）完成科主任分配的各項任務(wù)。經(jīng)主任簽字批準后按有關(guān)程序訂購，申請單按月存檔；（3）與各專業(yè)組組長共同負責試劑的驗收；（4）負責試劑和低耗品的核對、領(lǐng)取、保存及辦理入、出庫手續(xù)；分管主任、科主任簽名、分管院長、院長、人事計財部簽字；資料按月裝訂，存檔備查；（5）每月月底將各專業(yè)組的試劑和低耗品的消耗清單上報科主任；（6）保證和監(jiān)督試劑和低耗品中標合同的執(zhí)行。檢驗科設(shè)質(zhì)量負責人一名，其主要職責：負責組織質(zhì)量手冊、各種質(zhì)量文件的編制、修改和審核；協(xié)助檢驗科主任維持質(zhì)量體系有效運行；負責質(zhì)量體系內(nèi)部審核；協(xié)助技術(shù)負責人完成管理評審；負責領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)督員進行質(zhì)量監(jiān)督管理工作；負責不符合工作、糾正及預(yù)防措施的管理；協(xié)助檢驗科主任負責分包檢驗的管理工作。即具有相應(yīng)的技術(shù)資格和從事相應(yīng)專業(yè)工作的實踐經(jīng)驗；負責及時收集和記錄實驗室服務(wù)對象反饋回來的信息。檢驗科主任為第一責任人。三、交接工作必須認真負責，須核對實物和記錄， 對工作一般情況、存在問題和注意事項應(yīng)進行具體交待，否則，發(fā)生問題由交班人負責。原始登記和統(tǒng)計資料應(yīng)妥善保管。院外檢驗報告，應(yīng)由科主任審簽。檢驗報告單應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。三、承擔本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。四、實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。急診報告單必須注明“急”字。十一、普通檢驗和一般檢驗的報告單應(yīng)于當天下班前發(fā)出報告；急診檢驗樣本隨時做完、隨時發(fā)出報告，或即刻通知臨床醫(yī)生；急診項目發(fā)報告不得超過一小時。十七、積極配合醫(yī)療、科研和教學，開展方法學研究和技術(shù)創(chuàng)新，推進檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。職工臨時因故離開工作崗位， 必須將工作委托給能勝任該項工作的人員，否則，發(fā)生問題由原擔任該項工作者負責。技術(shù)管理層和質(zhì)量管理層隸屬于行政管理層。及時對實驗室服務(wù)對象投訴和要求或潛在投訴和要求進行主動或被動的服務(wù)和處理。（四）其他管理人員。質(zhì)量管理員職責：檢驗科設(shè)質(zhì)量管理員一名。安全管理員職責：（1）定期對科室的水、電、門、窗等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（2）定期檢查易燃、易爆、危險品，確保在規(guī)定位置安全存放；（3）負責科室生物安全：督促并檢查生活垃圾、醫(yī)療廢物的處理情況，負責院內(nèi)感染監(jiān)測報告，定期向院感辦報告臨床菌株耐藥率并提出整改措施。技士職責：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進行工作；（2）協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建賬和使用登記；（3）協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的領(lǐng)取和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作；（4）鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)實習人員工作；（5）檢驗科技士負責收集、采集檢驗樣本和進行一般檢驗工作，必要時洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作。（九） 臨床聯(lián)系責任人職責。對新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進行必要的指導(dǎo)、訓練和考核，合格者方可使用。六、高級技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級別以上期刊至少發(fā)表1篇以上學術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）。儀器使用校準維護保養(yǎng)制度一、購置設(shè)備要進行科學地認證，合理地選擇，并形成一套完整的購置程序：實施指標、簽定合同、設(shè)備安裝和驗收。六、萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項記錄明細，規(guī)范填寫，定期檢查。九、對測量有重要影響的檢測儀器的關(guān)鍵量或值，使用前，必須經(jīng)過校準鑒定合格，應(yīng)制定校準計劃，由儀器工程師進行校準。由工程師出具儀器檢修校準報告，以明確儀器運轉(zhuǎn)良好。試劑采購堅持優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、信用的原則，并注意試劑的溯源性。六、各專業(yè)實驗室在試劑的使用過程中，要不斷了解本專業(yè)的最新進展，以新技術(shù)、新方法替代之，從而提高質(zhì)量，減少成本。劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛(wèi)的同志負責保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。（二）臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目。這些準備包括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇恰當?shù)娜萜髡迟N條碼，指導(dǎo)患者做好采樣前的準備。特殊樣本需要送收雙方簽收。（三）樣本接收人員將樣本收集人員收集來的樣本進行檢查和驗收，并仔細檢查樣本的標識、容器、抗凝劑、樣本量、樣本狀態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合有關(guān)檢測要求，以及樣本是否與檢驗申請相符。如果是來自住院患者的樣本同時傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。取自原始樣本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始樣本。當環(huán)境條件失控時，報告檢驗科質(zhì)量負責人，按《處置不符合檢測要求樣本的程序》進行處理。（三）乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)。質(zhì)量管理制度一、科室必須成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必須做好有關(guān)質(zhì)量管理日常工作記錄，科主任全面負責質(zhì)量控制管理工作。樣本采集后要在規(guī)定的時間內(nèi)完成檢測。對檢驗科參加室間質(zhì)量的全過程，包括室間質(zhì)評計劃的制定、質(zhì)評項目的確定；質(zhì)控