【正文】 1當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時,用流水沖洗,擠出血水,應(yīng)立即用碘酒消毒局部。采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，紫外線強度定期測定。若發(fā)現(xiàn)因服務(wù)態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實，從重處罰。第二章 規(guī)章制度一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度救死扶傷，充分發(fā)揚社會主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。參加本科值班。參加科室值班。本專業(yè)國內(nèi)外信息，指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯。負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢驗、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。增強自身防護意識檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留*，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。注意個人衛(wèi)生。各種貴重儀器每日運行情況記錄本。十、檢驗科檔案管理制度檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。試劑進貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。五、檢驗報告單管理制度檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。發(fā)報告單時，認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗項目。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。大多數(shù)芳香烴對神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會湖南省茶陵縣中醫(yī)院檢驗科損傷造血系統(tǒng)。、砷化物、汞和汞鹽：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會造成嚴(yán)重中毒。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。 CL2為草綠色氣體，一旦泄漏沿地面流動。原則是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。 。 。所以放射性物品應(yīng)放在專用的安全貯藏所。、預(yù)防措施物質(zhì)起火的三個條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。，并執(zhí)行雙人保管制度。，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。滅火器應(yīng)放在方便的地方,并每年檢查一次是否可用。（6）急診標(biāo)本及特殊標(biāo)本（心包穿刺液、胸腹水等）的接收和報告除電子記錄外，還要書面逐項登記（如接收和報告時間等），以備查詢（7）各實驗室要做好標(biāo)本交接班工作，交班人要與接班人員以書面形式進行交接。②退回標(biāo)本，要求更正。⑤標(biāo)本抗凝不完全或有凝塊、⑥血與抗凝劑比例不當(dāng)（血過多）。④患者憑發(fā)票及檢驗申請單到化驗室采血或留樣。并將采集者及采集時間寫在檢驗申請單上。（4）優(yōu)先處理的檢驗標(biāo)本：①緊急：來自急診室、手術(shù)室、其它臨床患者需要急診處理的標(biāo)本，實驗室將盡快地為其完成各項檢驗。,協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉(zhuǎn)。加強檢驗安全管理和防護，做好生物及危險化學(xué)品的安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污染檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。并做到衛(wèi)生用具專室專用。檢驗科制度9一、嚴(yán)格執(zhí)行國家實驗室生物安全相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的消毒隔離制度，保證實驗室操作符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。3．每天儀器開機后，先隨機做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項參數(shù)是否在2SD以內(nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標(biāo)本，不符合要求，則查找原因。三、科室指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。五、各部門標(biāo)本接收人員在接收病區(qū)送檢標(biāo)本時，應(yīng)對其進行初步分類、編號；對于需及時處理或檢測的`標(biāo)本，應(yīng)單獨分類并將其交給檢測人員。方法學(xué)評價內(nèi)容至少應(yīng)包括：精密度、方法對比、病人結(jié)果的可報告范圍。第十九條本制度自頒布之日起生效，如有需要修改的，應(yīng)按照制度制定程序進行修改并經(jīng)有關(guān)部門審議通過后生效。第六章執(zhí)行程序第十四條檢驗科執(zhí)行程序包括以下幾個步驟：檢驗科要在銷售合同簽訂后制定檢驗計劃。第十條通過制定本制度，規(guī)范檢驗工作流程，提高檢驗效率和工作質(zhì)量，減少企業(yè)內(nèi)部發(fā)生的安全事故及成本，提高企業(yè)的經(jīng)濟效益和社會效益。第三條本制度的制定程序為：經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)同意，由質(zhì)量部負(fù)責(zé)起草并征求有關(guān)部門意見，報公司常務(wù)會議審議通過后生效。每個工作人員必須了解安全通道、滅火器放置地、最近消防栓地點。設(shè)立安全管理小組，職責(zé)包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上報、毒害試劑管理、菌種毒種管理等危害性化學(xué)品如：易燃、可燃、腐蝕、劇毒品分類放置專人保管。當(dāng)事人應(yīng)主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫(yī)務(wù)處。、加強對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要結(jié)合本科的工作實際，對職工進行技術(shù)考核，提高職工的業(yè)務(wù)水平。 、做好實習(xí)生帶教工作。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。檢驗科制度3一、醫(yī)療安全管理制度目的：制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。六、檢驗科各室報告單完成后，需填寫準(zhǔn)確，清楚并簽名后，分類發(fā)出。工作人員在收取標(biāo)本時，必須認(rèn)真核對，不合格標(biāo)本應(yīng)退回或與臨床科室聯(lián)系。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：10/100=(cfu/cm2)：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。計算細(xì)菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)：對指示菌殺滅率≥％ 為消毒合格； 對達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。進行或承擔(dān)一定的科研項目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進、完善等。,交接班制度。高壓滅菌過的廢物可以在其他地方焚燒后處理，或在指定垃圾場掩埋處理。也可采用其他可以除去和(或)殺滅微生物的替代方法。（二）廢棄物處理的首要原則是所有感染性材料必須在實驗室內(nèi)清除污染、高壓滅菌或焚燒。(六)手工檢驗項目與上次檢驗結(jié)果不符。(二)不合格的樣本應(yīng)退回，并寫明原因。(四)需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。(四)有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗科事故處理。八、檢驗報告的發(fā)送(一)設(shè)檢驗報告管理人員負(fù)責(zé)檢驗報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)送、保管。當(dāng)然還應(yīng)檢查當(dāng)天檢測系統(tǒng)的可靠性。六、異常結(jié)果、危重患者、疑難患者等的檢驗結(jié)果復(fù)核或復(fù)查制度。(八)審核人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果。有疑問時進行復(fù)檢。(六)僅對被檢樣品所檢項目負(fù)責(zé)的聲明。臨床檢驗“危急值”管理制度檢驗科報告審核制度一、目的對檢驗報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實施質(zhì)量控制，確保向患者提供準(zhǔn)確、可靠、有效的檢驗報告。三、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。(三)送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。(二)檢測人員必須認(rèn)真核對檢驗樣品與檢驗報告一一對應(yīng)的唯一性。必要時及時聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果，發(fā)出報告。其它人員不能改動。(四)與相關(guān)試驗結(jié)果不符的檢驗結(jié)果。負(fù)責(zé)人立即聯(lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應(yīng)用，探討導(dǎo)致疑問因素。九、責(zé)任與事故處理(一)檢測人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)爻鼍邫z驗報告。(一)未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。(九)采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果者。(三)檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)矛盾，臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果提出異議。實驗室廢棄物、廢水處理辦法一、按照規(guī)定，廢棄物按要求存放，統(tǒng)一銷毀。（我科無劇毒和性質(zhì)不明藥品）（五）培養(yǎng)基、組織、體液及其他具有潛在危險性的廢棄物須放在防漏的容器儲存、運輸及經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后按醫(yī)療廢物處理。單獨使用或帶針頭使用的一次性注射器應(yīng)放在盛放銳器的一次性容器內(nèi)焚燒，如需要可先高壓滅菌。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：《檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。 微生物學(xué)檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 ：：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。：，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。檢驗操作規(guī)程及院檢驗規(guī)章制度等。五、負(fù)責(zé)全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗、指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟實惠的`治療方法和必要的檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)，對外地轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置，標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標(biāo)本，確保檢驗標(biāo)本不遺失并保證及時報告。差錯、事故處理及報告程序： 、科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應(yīng)及時查實情況，作出相應(yīng)整改措施，并給臨床答復(fù)。發(fā)生嚴(yán)重差錯及事故，應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析，當(dāng)事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報。傳染性垃圾集中送焚燒處，傳染性液體消毒后倒入下水道。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。第二章職責(zé)范圍第七條檢驗科的職責(zé)涉及到所有產(chǎn)品的檢驗和審核工作，并且對于不合格產(chǎn)品要及時止付生產(chǎn)，以避免對企業(yè)形象和產(chǎn)品質(zhì)量造成不良影響。產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告制度是指檢驗科要對所有產(chǎn)品進行檢驗，并且要對最終的檢驗結(jié)果做出質(zhì)量檢驗報告，以供公司決策參考。第八章追溯調(diào)查第十六條在產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)時，檢驗科要積極配合企業(yè)進行現(xiàn)場調(diào)查和對產(chǎn)品質(zhì)量問題的原因進行探究研究，以便進一步提高產(chǎn)品質(zhì)量水平。填寫設(shè)備申請表，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，報設(shè)備科進行招標(biāo)采購，避免影響日常工作。三、標(biāo)本接收人員應(yīng)對送檢標(biāo)本做出初步的質(zhì)量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標(biāo)本量不準(zhǔn)確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應(yīng)予以退回，并在專用拒收標(biāo)本登記本上作出詳細(xì)記錄；若所送標(biāo)本為不可替代或難以再行采集，先聯(lián)系醫(yī)生，在不會嚴(yán)重影響檢驗質(zhì)量的前提下可將檢驗結(jié)果提供給臨床作為參考，并將詳細(xì)情況記錄留底。十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標(biāo)本，因工作或科研需要時，應(yīng)請示部門組長和科主任，并需得到其認(rèn)可。七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。細(xì)菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗及已知菌株試驗，每周做標(biāo)準(zhǔn)菌株藥敏質(zhì)控。四、檢測后的血標(biāo)本和培養(yǎng)基經(jīng)壓力蒸氣無害化處理，《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。檢驗項目和技術(shù)革新。實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。范圍：適用于本科所有標(biāo)本的管理，包括標(biāo)本的采集、運送、接收及保存等。（2）病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗項目。（3）門急診、體檢標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗申請單后。具體包括如下：①標(biāo)本類型與醫(yī)生的申請不符。⒀⒁試管破損、⒁在絕對要求空腹抽血的情況下未做到空腹。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生檢驗申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收（4）標(biāo)本接收后應(yīng)及時處理，防止標(biāo)本中被測成份降解或破壞。實驗室內(nèi)的電路安裝必須嚴(yán)格執(zhí)行電器安裝、維修規(guī)程,導(dǎo)線質(zhì)量與負(fù)荷是非相符。檢驗科制度15：為了加強化學(xué)危