【正文】 　　 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛?！　》剿帲阂回灱搴想跸轮痧鰷訙p。　　　　證候：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癥塊，面、頸、胸壁等處可見紅點(diǎn)赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。　　治法：疏肝理氣，健脾利濕。 　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　 嗜酒過度，或飲食不節(jié)，使脾胃受傷，運(yùn)化失職，土壅木郁，肝失疏泄，氣滯血瘀，水濕停聚而致腹部脹大?！　　　。?）限制鈉水的攝入?！　。ǘ╄b別診斷　　主要是與其他原因引起的肝腫大、脾腫大、腹水的鑒別。如并發(fā)腹膜炎時(shí)，比重增高，一般?！　　　?。患者面部和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。『正確答案』C　　細(xì)目四：肝硬化　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制　　 主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染?！　》剿帲洪_郁二陳湯加減?！　　　∽C候：胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心燎熱，便結(jié)尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或剝苔、無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。　　治法：理氣化痰，消食散結(jié)。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查?！　∥赴┑陌榘┚C合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎，可有相應(yīng)的體征?！　?可見乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等?！　　　。?）早期胃癌 僅限于黏膜及黏膜下層。　　　　證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ簻刂猩⒑∑⒑臀??！　?藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。　　 上腹飽脹、噯氣、反酸和食欲減退等癥狀與潰瘍相似?！　∪?、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 檢測(cè)方法主要包括13C呼氣試驗(yàn)?！　〈蠖鄶?shù)DU（十二指腸潰瘍）患者好發(fā)于兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次進(jìn)食后緩解，有午夜痛；GU（胃潰瘍）常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛?！赫_答案』D　　細(xì)目二：消化性潰瘍　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理、發(fā)病機(jī)制　?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制　　1. HP 目前認(rèn)為HP感染是消化性潰瘍的主要病因?！　》剿帲翰窈韪紊⒓訙p?！　　　《?、中醫(yī)辨證　　　　證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納差，便溏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。　　五、西醫(yī)治療　　 戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象?！　◇w征多不明顯，可有上腹部壓痛。細(xì)目一：胃炎　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制　　：慢性胃炎的主要病因?！　≈畏ǎ阂鏆庾剃?，通脈止痛?！　》剿帲寒?dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減?！　』静C(jī)為心脈閉阻不通，心失所養(yǎng)?！　?肝素、尿激酶和鏈激酶等?！　。ǘ┰俟嘧⒅委煛　∑鸩?～6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通?！　?可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，但疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下型抬高，T波倒置，無(wú)病理性Q波出現(xiàn)?！　。?）心臟破裂 少見。重癥者可發(fā)生呃逆?！　〖?xì)目六：心肌梗死 　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制　　絕大多數(shù)心肌梗死的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！　》剿帲汗鲜V薤白半夏湯合滌痰湯。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物?！　。?）硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯，另外還有長(zhǎng)效硝酸甘油制劑或硝酸甘油貼劑。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高?！　　　。?）穩(wěn)定型心絞痛 即穩(wěn)定型勞力性心絞痛?！　。?）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 出現(xiàn)典型的缺血性改變，即以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，（1mm）以上，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)?！　。?）部位：主要在胸骨上段或中段之后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部?！　　　∽C候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，遺精陽(yáng)痿，夜尿頻多，大便溏薄，脈沉弱，舌淡胖?！　≈畏ǎ红钐到禎??！　≈?醫(yī)：　　根據(jù)相關(guān)臨床癥狀亦可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇。　?。ˋCEI）：常用藥物有①卡托普利；②依那普利；③貝那普利等?！　O高危險(xiǎn)組 高血壓3級(jí)或高血壓1～2級(jí)伴有靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病等，必須盡快給予強(qiáng)化治療。大劑量斷層腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷?！　??！　?長(zhǎng)期高血壓，由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)急性腦血管病。　　可有頭暈、頭痛、情緒易激動(dòng)、頸項(xiàng)部板滯、注意力不集中等高血壓的一般癥狀。細(xì)目三：原發(fā)性高血壓　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　　 血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)則主要通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成。　?。骸　、貾波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波（簡(jiǎn)稱為f波）。　　治法：溫陽(yáng)利水?！　》剿帲荷}散加減?！　。?）禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩（心率 60次／分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）均不能應(yīng)用?！　。?）不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀?！　。ˋCEI）　?。?）適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全（LVEF＜40%）患者均可應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。　　三、診斷與鑒別診斷　?。ㄒ唬┰\斷　　有明確器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可作出診斷?！　。?）其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀?！　、蚣?jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。　?。?）心律失常?！　≈畏ǎ阂鏆饣钛?，止咳化痰。　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　?。ㄒ唬┘毙云凇　　　∽C候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，化痰散結(jié)?！　》剿帲貉痧鰷訙p?！　?）非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：　　鱗癌：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見的類型.　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰?！　∥?、預(yù)防　　接種卡介苗是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查?！　。?）感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染?！　》剿帲呵鍫I(yíng)湯加減。　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。　　細(xì)目三：肺炎球菌肺炎　　一、肺炎的分類　　 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺固衛(wèi)?！　《?、中醫(yī)辨證論治　?。ㄒ唬┌l(fā)作期　　　　證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。　　三、西醫(yī)治療　　　?。?）β2受體激動(dòng)劑：β2受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥?！　?哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。　　　　證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?！　》剿帲盒∏帻垳訙p?！　　　∽C候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑?！　∑洳∥辉诜?，涉及脾、腎?！　。?）喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。. . . . .課程講義目錄第 一 單元　呼吸系統(tǒng)疾病第 二 單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第 三 單元　消化系統(tǒng)疾病第 四 單元　泌尿系統(tǒng)疾病第 五 單元　血液及造血系統(tǒng)疾病第 六 單元　內(nèi)分泌與代謝疾病第 七 單元　風(fēng)濕性疾病第 八 單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病第 九 單元　理化因素所致疾病第一單元　呼吸系統(tǒng)疾病　　 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　?。ㄒ唬?shí)證　　多見于急性發(fā)作期?！　≈畏ǎ涸餄窕?，降氣止咳?！　。ǘ┨撟C　　多見于緩解期及慢性遷延期?！　≈畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。　　治法：溫肺散寒。　　方藥：玉屏風(fēng)散加味。　?。?）細(xì)菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎；②葡萄球菌肺炎；③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。　　方藥：三拗湯或桑菊飲加減?！　　　∽C候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源?！　。?）痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。　　中 醫(yī)：　　一、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。　　方藥：保真湯加減。　　。　　　　證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。　　方藥：沙參麥冬湯加減?！　?，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧?！　≈畏ǎ航∑⒁娣危到禋??！　　　∽C候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)?！　》剿帲荷}散合血府逐瘀湯加減?！　。?）血容量增加 如攝入過多鈉鹽，靜脈輸液過多、過快等。　?、蠹?jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀?！　　　。?）肺部濕性啰音多見于兩肺底部。　　左心衰：呼吸困難；　　右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫　?。ǘ╄b別診斷　　心源性哮喘與支氣管哮喘：　　心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰；　　支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效?！　。?）應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次?！　。?）洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。　　中 醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　主要病因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等?！　　　∽C候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代?！　》剿帲赫嫖錅訙p。頻率為350～600次／分?！　　　。≧AAS）　　 大腦皮質(zhì)受外界及內(nèi)在環(huán)境的長(zhǎng)期不良刺激，使其興奮與抑制過程平衡失調(diào)，這些因素促使高血壓形成，并持續(xù)處于高血壓狀態(tài)?！　≡缙谠诰窬o張、情緒激動(dòng)、勞累時(shí)血壓升高，休息后降至正常?！　?高血壓病有腎動(dòng)脈硬化、腎硬化等腎臟病變?！　⊙獕核降亩x和分類　　類別　　　　　　　　　 收縮壓（mmHg）　　 舒張壓（mmHg）　　正常血壓　　　　　　　　 120　　　　　　　　 80　　正常高值　　　　　　　　 120～139　　　　　 80～89　　高血壓　　　　　　　　　 ≥140　　　　　　　 ≥90　　1級(jí)高血壓（“輕度”）　 140～159　　　　　 90～99　　2級(jí)高血壓（“中度”）　　 160～179　　　　 100～109　　3級(jí)高血壓（“重度”）　　 ≥180　　　　　　 ≥110　　單純收縮期高血壓　　　　 ≥140　　　　　　　 90　?。ǘ╄b別診斷　　　?。?）急性腎小球腎炎： 起病急驟，發(fā)病前1～3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。腎動(dòng)脈造影可明確診斷?！　。ㄒ唬┓撬幬镏委煛　?級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害以此為主要治療。　?、蚴荏w阻滯劑（ARB）：常用藥物有①氯沙坦；②纈沙坦；③伊貝沙坦?！　∫?、中醫(yī)病因病機(jī)　　主要病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦不足等?！　》剿帲喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)腎陽(yáng)?！　。?）性質(zhì)：是陣發(fā)性、突然發(fā)生的胸痛，常為壓榨性、悶脹性或窒息性，也可有燒灼感?！　。?）靜息心電圖 約半數(shù)心絞痛患者在正常范圍內(nèi)，部分患者可有ST段下移及T波倒置，極少數(shù)可有陳舊性心肌梗死的改變?！　。?）不穩(wěn)定型心絞痛 主要包含以下亞型：　　①初發(fā)勞力性心絞痛：病程2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過）?！　∥濉⑽麽t(yī)治療　?。ㄒ唬┮话阒委煛　〖毙园l(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可進(jìn)行適度活動(dòng)，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。　?。?）β受體阻滯劑 常用普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾?！　。康脑谟诜乐寡ㄐ纬?，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見?！　　　∽C候：猝然胸痛如絞，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心痛徹背，背痛徹心，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊?！　》剿帲荷}散合炙甘草湯?！　《?、臨床表現(xiàn)　　 ：寒冷、飽餐、重體力活動(dòng)、情緒過分