【正文】 64. 試述抗惡性腫瘤藥的聯(lián)合應(yīng)用的一般原則。40. 分析不同種類抗心絞痛藥物合用治療心絞痛的優(yōu)點及機(jī)制，并指出合用時的注意事項。25. 試述老年階段的用藥特點及注意事項。常見九類毒物中毒的特效解毒劑及解毒機(jī)制。它們不抑制骨髓，但作用廣泛，仍需注意因此而生的不良反應(yīng)。它們抑制蛋白合成起始階段并使核蛋白體分解，釋出肽鏈，不抑制rRNA與mRNA或tRNA結(jié)合。VDS主治肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病。抗癌譜廣，療效高，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細(xì)胞性白血病、惡性淋巴肉瘤、乳癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等。作用于S期和G2期，主要用于肺癌、睪丸癌，也用于惡性淋巴瘤；依托泊苷對腦瘤也有效。骨髓抑制明顯，GI反應(yīng)、局部刺激大，偶有心、肝、腎臟毒性。致骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肺毒性。（３）噻替派（TSPA）：其乙撐亞胺基烷化DNA，影響瘤細(xì)胞的分裂?？芍鹿撬枰种啤I反應(yīng)、畸胎、腎功損害?？芍驴谇患癎I粘膜損害，骨髓抑制、脫發(fā)、皮炎等，致畸、死胎、大劑量損害肝、腎功能。主要不良反應(yīng)為GI反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、共濟(jì)失調(diào)等，靜脈炎，動脈內(nèi)膜炎，偶見肝、腎功能損害。，如長春堿類等。硝基呋喃類、甲硝唑的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。（二）抗菌藥物作用機(jī)制（三）細(xì)菌的耐藥性二、常用抗菌藥物及藥理學(xué)特點（一）β內(nèi)酰胺類抗生素：β內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制和細(xì)菌耐藥機(jī)制；詳細(xì)講解青霉素的類別及各類抗菌特性和應(yīng)用范圍；第14代頭孢菌素的常用藥物的主要特性；碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑的特性和用途。二、甲狀腺激素：作用與作用機(jī)制、藥動學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、糖尿病的藥物治療糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、分型。 不良反應(yīng)與注意事項：長期大量用藥的不良反應(yīng)及停藥反應(yīng)、禁忌癥及注意事項。②排泄較慢，但不持久蓄積體內(nèi)。組織型纖溶酶原激活物、東菱精純抗栓酶、蚓激酶、去纖酶的特點。現(xiàn)有常用的抗凝血藥包括阻止纖維蛋白形成的藥物（肝素、香豆素類）和促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療，使用過量可引起嚴(yán)重出血。常用的制劑的特點，促進(jìn)和妨礙鐵劑吸收的因素，主要不良反應(yīng)。⑤其它：東莨菪堿、維生素B6等。（二）防治復(fù)發(fā)的有效措施：1. 系統(tǒng)、全程、聯(lián)合用藥的原則，一絲不茍地治療。三、祛痰藥祛痰藥是指能使痰液變稀，粘稠度降低，或能加速呼吸道粘膜纖毛擺動，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物，所以也稱粘液促動藥。哮喘的治療是一個動態(tài)調(diào)整的過程，治療方案要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的調(diào)整，爭取用最小的治療控制癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。②全身使用：全身糖皮質(zhì)激素治療包括口服、肌注或靜脈注射給藥。 常用制劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林、非諾特羅、妥布特羅、沙美特羅、氟莫特羅等的特點。第十一章 休克的藥物治療【目的要求】掌握常用的抗休克藥物和休克的藥物治療原則，熟悉休克的藥物治療原則和臨床常見休克的藥物治療，了解休克的病因與分類。有擴(kuò)張皮膚的血管，降低糖耐量、增加血中尿酸及胃腸刺激等反應(yīng)。治療：補(bǔ)鉀、阿托品在處理心動過緩的意義，快速型心律失常利多卡因，鈣拮抗藥的應(yīng)用。⑥對神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。（2）Ib類的電生理作用特性利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制、藥動學(xué)特點，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。4．聯(lián)合用藥 硝酸甘油與β受體阻滯藥合用及鈣拮抗藥與β受體阻斷藥合用的優(yōu)點。硝酸酯類可用于防治典型及變異型心絞痛，及急性心肌梗死，但常出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張、頭痛、體位性低血壓，眼內(nèi)壓升高的不良反應(yīng)，連續(xù)應(yīng)用還可出現(xiàn)耐受性。（三）抗高血壓藥的合理應(yīng)用的原則二、心絞痛的藥物治療1．心絞痛是冠心病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為胸骨后或左胸前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛，臨床常將其分為典型（穩(wěn)定型）和變異型心絞痛兩大類型，都是由于心肌供氧相對或絕對不足所致，典型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化，冠脈狹窄或梗陰所致，當(dāng)體力活動增加心肌耗氧量加大時發(fā)?。鹤儺愋托慕g痛是由于植物神經(jīng)功能紊亂，冠脈痙攣性收縮，供氧不足所致，可在休息時發(fā)病。降壓作用的機(jī)制是激活中樞咪唑啉受體及突觸后膜上的α2受體。2．腎上腺素受體阻斷藥（1）β受體阻斷藥普萘洛爾的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。了解低密度脂蛋白氧化修飾與動粥的關(guān)系，熟悉抗氧化性抗動粥藥發(fā)展近況。了解心絞痛的概念、主要癥狀及其與冠心病的關(guān)系和對人體的危害。與左旋多巴合用，減輕“開關(guān)”現(xiàn)象。左旋氨基酸脫羧酶抑制劑：卡比多巴或芐絲肼可抑制外周多巴脫羧酶。對三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。熟悉金剛烷胺、溴隱亭、司立吉林治療帕金森病的特點。、苯巴比妥、卡馬西平、乙琥胺的作用、作用機(jī)制、應(yīng)用和不良反應(yīng)。(3) 其它：煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、肝功能障礙與臨床用藥二、腎功能障礙與臨床用藥4. 腎功能障礙患者給要方案的調(diào)整第八章 藥物濫用[目的要求]1. 掌握藥物濫用的概念和具有依賴性藥物的分類。（3）藥物排泄與腎血流量及腎小球濾過。二、新生兒及兒童用藥1. 新生兒及兒童藥動學(xué)特點。吸煙能收縮外周血管，影響藥物的吸收。2． 影響藥物分布：藥物之間可通過競爭與血漿蛋白結(jié)合而影響彼此的作用。3． 了解藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。凡是病人用藥后產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)或給病人帶來痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反應(yīng)(adverse reaction)。；常用個體化給藥的方法。：利用體內(nèi)藥物濃度分析技術(shù)以及數(shù)學(xué)知識,定量觀察藥物體內(nèi)過程特點和藥物濃度變化的規(guī)律。各章節(jié)后面附有練習(xí)思考題。藥物治療學(xué)則針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，選擇和使用藥物，對病人實施個體化治療。全書共18章，總論部分8章，主要介紹與臨床藥理學(xué)及藥物治療相關(guān)的基本概念，基本理論。第三章 臨床藥物動力學(xué)與給藥方案【目的要求】；掌握一級動力學(xué)過程、零級動力學(xué)過程和非線性動力學(xué)過程的特點。2．熟悉藥物不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制；熟悉藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。（1）肝損害（2）腎損害（3）循環(huán)系統(tǒng)損害（4）精神神經(jīng)系統(tǒng)損害（5）血液和造血系統(tǒng)損害（6）消化系統(tǒng)損害（7）呼吸系統(tǒng)損害（8）運(yùn)動系統(tǒng)損害（9）代謝和水電解質(zhì)紊亂（10）藥物的變態(tài)反應(yīng)（11）其他第五章 藥物相互作用[目的要求]1． 掌握藥物相互作用、協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的概念。拮抗作用（antagonism）：聯(lián)合用藥使藥物作用減弱。三、藥物相互作用對藥效動力學(xué)的影響 兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可通過相互影響與受體結(jié)合或影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、貯存、釋放、再攝取以及滅活或改變藥物靶位的敏感性而引起藥物效應(yīng)的變化。：胎盤的生理學(xué)、胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、胎盤的代謝功能。2. 老年人藥代動力學(xué)（1）藥物吸收：胃酸缺乏、胃排空速度減慢、胃腸及肝血流量減少、胃腸道內(nèi)液體量減少。 第七章疾病對臨床用藥的影響【目的要求】１、掌握肝腎功能不全時藥動學(xué)改變。用藥者采用自身給藥方式，導(dǎo)致產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。、作用及應(yīng)用。（2）常用抗精神病藥物的藥理作用，體內(nèi)過程，作用機(jī)制和不良反應(yīng)。（2）苯巴比妥：強(qiáng)直陣攣發(fā)作、小兒癲癇發(fā)作的首選藥之一。治療帕金森病的特點。（2）中樞抗膽堿藥苯海索、丙環(huán)定：阻斷中樞膽堿受體，減弱膽堿能神經(jīng)功能。2．掌握硝酸酯類抗心絞痛的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及用法，不良反應(yīng)和耐受性。5. 掌握常用調(diào)血脂藥的藥理特性及目前發(fā)展和應(yīng)用的情況。（二）常用的降壓藥1．利尿降壓藥：利尿藥口服早期降壓與其降低血容量有關(guān)。4．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。胍乙啶降壓作用強(qiáng)大。2．硝酸酯類 常用藥物有硝酸甘油、戊四硝酯及硝酸異山梨酯，硝酸甘油是代表性的藥物，有速效、高效、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用方便的特點，其主要作用是：（1）改變血流動力學(xué)，舒張全身血管，舒張容量血管，使后負(fù)荷減輕，心臟作功及心室射血時間均減少。硝苯地平是變異性心絞痛的首選藥。K+通道阻滯劑，IV鈣通道阻滯劑。3．III類延長動作電位時程藥胺碘酮抗心律失常作用、藥動學(xué)，不良反應(yīng)。③對心輸出量，耗氧量有不同影響。4. 不良反應(yīng)及防治主要不良反應(yīng)為心臟毒性；必須注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。這類藥物能明顯降低血清TC、LDL、TG及VLDL也有所降低，并能升高HDL，適用于各型高Ch血癥，作用機(jī)理為抑制HMGCoA還原酶，減少內(nèi)源性Ch的合成，相應(yīng)增加肝細(xì)胞LDL受體的活性。6．多烯脂肪酸 包括n6和n3兩種類型，常用r亞麻酸、亞油酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等，具有調(diào)血脂、影響血小板功能及血管壁的前列腺素、影響白細(xì)胞的白三烯代謝，使LTB4，LTC4等生成減少，代而生成LTB5等，減弱LT類在炎性反應(yīng)中的活性，且抗炎效應(yīng)。目前多數(shù)研究支持哮喘的氣道炎癥屬于變應(yīng)性炎癥。（四）糖皮質(zhì)激素目前糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘最有效的藥物。急性發(fā)作期的治療以緩解支氣管痙攣、改善氣道通氣障礙為主要目的。根據(jù)藥物作用的環(huán)節(jié)可將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩類，有些藥物兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。2. 胃酸分泌抑制藥 ①H2受體拮抗藥：如西米替丁等；②質(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉唑等；③抗膽堿藥：如哌侖西平等；④胃泌素受體拮抗藥：如丙谷胺等。③多巴胺受體阻斷藥：具有阻斷外周胃腸道抑制性多巴胺受體的藥物也能促進(jìn)胃排空，在臨床上常作為胃腸促動力藥?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、抗貧血藥 循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白量低于正常稱為貧血。用于治療惡性貧血時，雖可糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔。華法林作用機(jī)制、特點、臨床適應(yīng)證、過量解救。 四、血容量擴(kuò)充藥血漿容量擴(kuò)充藥又稱血漿代用品（plasma substitutes）是一類小分子物質(zhì)構(gòu)成的膠體溶液，輸入血管后依靠其膠體滲透壓起到暫時替代和擴(kuò)充血容量的目的。 作用與作用機(jī)制：抗炎作用、免疫抑制作用、抗內(nèi)毒素作用、抗休克作用、對血液系統(tǒng)的作用、其他作用及機(jī)理。了解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、分型；胰島素的作用機(jī)制、常用制劑及特點；雙胍類降血糖藥的作用特點；發(fā)展中的糖尿病治療藥物；糖尿病并發(fā)癥及其治療?；酋ｋ孱惖淖饔?、適應(yīng)證；α糖苷酶抑制劑的作用特點。了解影響β內(nèi)酰胺類抗生素抗菌作用的因素；單環(huán)類、頭霉素類