【正文】 ：J45支氣管哮喘疾病編碼。、氣急、胸悶和咳嗽。，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。 新生兒洗浴1/日□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 乳房護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□ Ⅰ級(jí)護(hù)理□ 排氣后半流食□ 測(cè)血壓1次/日□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 乳房護(hù)理□ 靜脈輸液1次/日□ 抗菌藥物□ 縮宮藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□入院護(hù)理評(píng)估□ 抗菌藥物皮試□ 明晨留置尿管□ 擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）02天，所必須的檢查項(xiàng)目。3．術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。1. 麻醉方式：請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉， 必要時(shí)全麻；2. 術(shù)中用藥：止血藥物和其他必需用藥；3. 輸血：必要時(shí)；4. 病理：石蠟切片（必要時(shí)行冰凍檢查）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（八）手術(shù)日為入院12天。：。：宮頸舉痛、附件包塊。（十一）變異及原因分析。：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）Ⅰa2期Ⅱa期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD9CM3： /）（二）診斷依據(jù)。：視術(shù)中情況而定。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。（三）治療方案的選擇。（十一）變異及原因分析。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。：血常規(guī)、尿常規(guī)。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。 。（八）分娩方式的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日45天。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 ，跨度可為13天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD10：O42伴Z37）擬1224小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：45天時(shí)間住院第12天住院第34天（產(chǎn)后第12天）產(chǎn)后第3天（出院日）主要診療工作□ 詢問病史、查體、完成初步診斷□ 完善檢查□ 完成病歷書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估□ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書□ 觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展□ 胎兒監(jiān)護(hù)□ 破膜1224小時(shí)未臨產(chǎn)者引產(chǎn)□ 入院時(shí)破膜超過24小時(shí)未臨產(chǎn)者立即引產(chǎn)□ 接生□ 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變），確定有無感染□ 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺乳等情況□ 完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄□ 開出院醫(yī)囑□ 通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ 產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□ 胎膜早破護(hù)理常規(guī)□ 一～二級(jí)護(hù)理□ 普食□ 抗生素治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:□ 血常規(guī)、尿常規(guī) □ 凝血功能□ 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□ 心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（必要時(shí)）□ 胎心監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ 陰道分娩后常規(guī)護(hù)理□ 普食□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 會(huì)陰清潔2次/日□ 乳房護(hù)理□ 抗生素治療（必要時(shí)）□ 促子宮收縮藥物（必要時(shí)）出院醫(yī)囑:□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 會(huì)陰部清潔并備皮□ 陰道分娩心理護(hù)理□ 測(cè)體溫、脈搏4次/日□ 會(huì)陰清潔2次/日□ 會(huì)陰切口護(hù)理□ 觀察產(chǎn)婦情況□ 指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□ 產(chǎn)后心理、生活護(hù)理□ 健康教育□ 測(cè)體溫2次/日□ 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□ 新生兒護(hù)理□ 出院指導(dǎo)□ 新生兒護(hù)理指導(dǎo)□ 出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情變異記錄□無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。（十）變異及原因分析。：盆腔B超及血CA125等提示。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD10：D27）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ICD9CM3：）（二）診斷依據(jù)。:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。（八）手術(shù)日為入院第35天。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）24天。：視術(shù)中情況而定。，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第24天住院第35天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□ 初步確定手術(shù)方式和日期□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術(shù)□ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查□ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖□ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□ 配血□ 術(shù)前禁食水□ 陰道準(zhǔn)備□ 腸道準(zhǔn)備□ 導(dǎo)尿包□ 抗生素□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 改一級(jí)護(hù)理□ 禁食水□ 引流管□ 留置導(dǎo)尿管，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 通知患者22時(shí)后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第46天（術(shù)后第1日）住院第514天（術(shù)后第210日）住院第1520天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成病歷書寫□ 注意引流□ 注意觀察生命體征等□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病歷書寫□ 拔除引流管（酌情）□ 膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）□ 復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療□ 病情告知□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是否出院□ 測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 流質(zhì)飲食□ 留置引流管、記引流量□ 留置導(dǎo)尿管、記尿量□ 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡□ 復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ 停抗生素□ 拔除導(dǎo)尿管（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 復(fù)查血、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置導(dǎo)尿管出院者）□ 禁盆浴和性生活指導(dǎo)□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 出院宣教□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：□無 □有，原因：□無 □有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。：經(jīng)腹腔鏡或開腹。：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）術(shù)后住院恢復(fù)27天。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（十一）有無變異及原因分析。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9 天。1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2. 手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3. 術(shù)中用藥：縮宮素1020μ，抗菌藥物；4. 輸血：必要時(shí)輸血；5. 新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。觀察宮底及陰道出血情況□ 尿管引流接無菌袋□ 會(huì)陰擦洗2/日□ 乳房護(hù)理□ 靜脈輸液1次/日□ 抗菌藥物□ 縮宮素□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒油浴 1/日□ 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:□ 低流量吸氧（術(shù)后）□ 維生素K1 5mg im□ 注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作□根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。，并需改變常規(guī)用藥者。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年