常見(jiàn)癥狀護(hù)理12項(xiàng)及評(píng)分細(xì)則-免費(fèi)閱讀
【正文】 對(duì)原因不明的發(fā)熱慎用藥物降溫，以免影響對(duì)熱型及臨床癥狀的觀察。1 降溫處理30min后測(cè)量體溫。 嚴(yán)重水腫患者穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。 保持病床柔軟、干燥、無(wú)皺褶。（二） 操作要點(diǎn) 輕度水腫患者限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫患者取適宜體位臥床休息。給予患者安靜、舒適環(huán)境。遵醫(yī)囑給予治療或藥物，并觀察效果和副作用。告知患者和家屬切勿自行停藥或減藥。加床檔，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。告知患者和家屬切勿自行停藥或減藥。加床檔，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。患者活動(dòng)時(shí)需要有人陪伴，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。臥床休息。（四）注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者改變體位時(shí)，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，應(yīng)緩慢。（二）操作要點(diǎn)保持病室安靜，操作輕柔。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施并觀察效果，做好記錄。房顫患者需同時(shí)測(cè)量心率和脈率。（二）操作要點(diǎn)保持環(huán)境安靜。合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。注意保持患者口腔清潔，注意肛周皮膚清潔保護(hù)。建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液及替他止血治療等搶救措施。必要時(shí)留置胃管觀察出血量，做好內(nèi)鏡止血的準(zhǔn)備。根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予相應(yīng)飲食及指導(dǎo)。評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。了解患者嘔吐物、毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。嘔吐停止后進(jìn)食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。嘔吐量大者注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。（八） 注意事項(xiàng)（20分） 注意鑒別咯血、嘔血及口腔內(nèi)出血。 吸氧。 及時(shí)清除口腔及氣道血液，避免窒息。 觀察、記錄咯血量和性狀。對(duì)于過(guò)敏性咳嗽患者，避免接觸過(guò)敏原。告知患者養(yǎng)成正確的飲食、飲水習(xí)慣。了解痰液直接涂片和染色鏡檢（細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲學(xué)檢查）、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等檢驗(yàn)結(jié)果。（四） 注意事項(xiàng) 患兒、老年體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。 促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸背部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等（具體操作見(jiàn)第6章）。 必要時(shí)留取血培養(yǎng)標(biāo)本。 做好口腔護(hù)理。 評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。 每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，做好口腔護(hù)理。（四） 注意事項(xiàng) 評(píng)估判斷呼吸困難的誘因。 根據(jù)不同疾病、嚴(yán)重程度及患者實(shí)際情況選擇合理的養(yǎng)療或機(jī)械通氣。呼吸困難的護(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn) 評(píng)估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。 安慰患者，增強(qiáng)患者安全感。1 保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。 指導(dǎo)患者合理安排休息和活動(dòng)，調(diào)整日常生活方式。 了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（三） 指導(dǎo)要點(diǎn)（10分） 鼓勵(lì)患者多飲水?？人?、咳痰的護(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn) 評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。 記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。 患兒、老年體弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。（二）操作要點(diǎn)（40分）提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜、減少不良刺激。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法?？┭淖o(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn) 評(píng)估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。 床旁備好大氣管插管、吸痰器等搶救用物。 做好口腔護(hù)理。1 建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。 咯血量的估計(jì)應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。（二）操作要點(diǎn)作要點(diǎn)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。（四）注意事項(xiàng)嘔吐發(fā)生時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或坐位。嘔吐量大者注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐停止后進(jìn)食少量清談、易消化的食物，少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果。判斷有無(wú)再次出血的癥狀與體征。嘔血、便血的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。檢測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。臥床休息，取舒適臥位，伴呼吸困難時(shí)可吸氧。心悸的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（20分）評(píng)估心悸發(fā)作誘因、伴隨癥狀、患者的用藥史、既往病史等。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（15分）指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏的方法及注意事項(xiàng)。臥床休息?；颊呋顒?dòng)時(shí)需要有人陪伴，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。監(jiān)測(cè)生命體征變化。教會(huì)患者使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。（四）注意事項(xiàng)開口器上應(yīng)纏紗布，從磨牙處放入。遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)
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