【正文】 五、 無菌技術(shù)操作要求1. 做治療前準(zhǔn)備時(shí)，本部工作人員必須要戴口罩，口罩須蓋住口鼻。例如該患者體重為60 kg，首劑肝素用量可在20~30mg；掌握的原則是：貧血越明顯，水腫越嚴(yán)重，尿毒癥越是到終末期，肝素用量越小，反之，早期尿毒癥肝素用量越大。12. 生理鹽水循環(huán)流動后，從動脈導(dǎo)管上的壓力傳感器和靜脈端壓力傳感器空氣傳導(dǎo)管排除部分氣體及生理鹽水。 緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)做貯液瓶使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。 在吸痰過程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要做好記錄。 對昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。使用機(jī)器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對管路進(jìn)行自動沖洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。 不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。 第二十四節(jié) 臨時(shí)起搏器操作規(guī)程 操作常規(guī) 在使用該儀器前，應(yīng)對該儀器的性能、參數(shù)做全面檢查和測試。 防止爆炸：不要在有可燃麻醉品的房間使用。 如果系統(tǒng)有問題，警報(bào)就會響起，并顯示問題所在，系統(tǒng)立即保護(hù)性關(guān)機(jī)。 提醒（單腿的使用）：當(dāng)SCD泵只在一條腿使用時(shí)，不用的袖帶也請連接到主機(jī)上，但不要把袖帶從塑料袋中取出來，以便保證有適當(dāng)?shù)膲毫Α?治療期間放置SG導(dǎo)管，監(jiān)測血流動力學(xué)變化。 長時(shí)間ECMO后，ACT的敏感性下降，這時(shí)APTT的監(jiān)測可能更有意義，維持APTT的水平在50~70秒，但是必須根據(jù)出凝血的其他問題來上下調(diào)整這一水平。 管道準(zhǔn)備及用100μɡ/mL肝素生理鹽水預(yù)沖管道，充分排出管道內(nèi)的氣體，將各連接口固定牢固；病人全身肝素化后，連接管道，開動機(jī)器，調(diào)節(jié)流速。 打開電源開關(guān)。 保養(yǎng)維護(hù) 保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水擦拭。 BIS安裝效驗(yàn)表（1） 該插件已經(jīng)牢固地插入到Tranrac插槽中。如果必要的話，可以使用酒精擦拭皮膚并晾干。 保持機(jī)器外部清潔衛(wèi)生，及時(shí)擦除塵埃、污物。 第十八節(jié) 床邊B超儀操作規(guī)程 操作常規(guī) 打開穩(wěn)壓電源開關(guān)，待穩(wěn)壓電源電壓輸出穩(wěn)定后，打開超聲診斷儀主電源。４、通過加熱／冷卻水，經(jīng)過降溫毯升高／降低病人體溫以達(dá)到設(shè)定溫度。2. 不同病人應(yīng)選擇不同信號鏡片。3：及時(shí)更換電池，處于備用狀態(tài)。 第十五節(jié) 血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程一、 操作常規(guī)1：水平持帶血標(biāo)本的注射器，搓動混均，擰去針頭。將電極板等擦拭干凈。如需要變更定準(zhǔn)電壓時(shí)，必須在該導(dǎo)聯(lián)前重作定標(biāo)。白色的導(dǎo)線連接胸前區(qū)。，拔下電源線。6：咽喉部局麻，口腔內(nèi)置入牙墊，將纖維支氣管鏡置入口腔內(nèi)，找到聲門，進(jìn)入支氣管。1：接通電源。如放置時(shí)間過長，注意顱內(nèi)感染。3. 管道連接：換能器與壓力模塊相接。 七、血液灌流操作程序（一） 首次使用的動靜脈導(dǎo)管操作方法1. 安裝血液灌流器，動靜脈導(dǎo)管的連接方向和透析器的鏈接一樣；2. %氯化鈉注射液500ml，與動脈導(dǎo)管以穿刺針相連接；3. 把靜脈導(dǎo)管端懸空放置于接液容器中；4. 開動血泵，流速150~200ml/min，沖洗動脈導(dǎo)管，灌流器、靜脈導(dǎo)管之后排棄；5. 用10%葡萄糖500ml，把動靜脈導(dǎo)管端的穿刺針一起與10%的葡萄糖瓶相連接，開動血泵，反復(fù)循環(huán)約10分鐘之后排棄。具體步驟如下。避免任何水分流入儀器的試紙插口、密碼排插槽或儀器內(nèi)部。二、 操作常規(guī)1. 按血糖儀右上角藍(lán)色圓形鍵，屏幕先顯示最后一次測量的血糖結(jié)果，接著顯示血糖測試紙的型號（121），如果更換試紙型號，按血糖儀側(cè)面綠色鍵，每按一次，逐次更換一個(gè)型號。整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。二、操作常規(guī)，液面高度約3cm，要浸沒霧化罐底的透聲膜。，可以通過調(diào)整“IAB　INFLATION”和“IAB　DEFLATION”獲得最好的時(shí)相選擇。步驟為：傳感器通空氣（三通）；按壓力“ZERO　PRESSURE”鍵2秒鐘；關(guān)閉傳感器（三通）。九、保養(yǎng)維護(hù)，每個(gè)病人用完后再抹一次并擺放好。四、暫停輸液B　　　A　　　　或　　　　選擇液路；CANCELOFF 鍵，該液路所有指示燈熄滅；，輸液泵即自行關(guān)機(jī)；PAUSE“1”前按 ,即可中斷關(guān)機(jī)。3. 定期開機(jī)檢查各項(xiàng)功能是否正常。（四）停止輸液、注射按“O/O”鍵，2秒鐘關(guān)閉注射泵，撤除注射器，安放指定的位置。二、操作常規(guī)（一）操作步驟。，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。二、操作常規(guī)。，必要時(shí)更換。（五）準(zhǔn)備傳感器，把傳感器安放在病人身體的合適位部分。2. 在病人上臂或大腿上按上血壓?帶，位置正好在適當(dāng)?shù)膭用}之上，松緊適中。每天清潔1次。三、操作常規(guī)。3．裝上空氣過濾片。7．管路拆卸后溫度探頭及加熱絲連線務(wù)必妥善收藏。7．停止使用呼吸機(jī)時(shí)，將呼吸機(jī)與人工氣道斷開，關(guān)閉呼吸機(jī)和濕化罐電源，脫開氣源，機(jī)器表面擦拭，管道消毒后放置備用。（7） 同時(shí)按兩個(gè)電擊鈕，心電圖紙打印出結(jié)果，如果各項(xiàng)功能良好，其紙上會顯示“TEST　100J　PASSED”（100J測試通過）。、三、 注意事項(xiàng)1. 埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）及起搏器植入病人除顫后應(yīng)立即檢查ICD和起搏器的功能。選擇I、II、III導(dǎo)聯(lián)時(shí)，要正確貼好電極片，并連接好導(dǎo)聯(lián)線。3. 按“HR　ALARM”設(shè)置參數(shù)報(bào)警范圍（120/60、150/160/90）。2. 每天自檢一次，保證儀器處于正常待機(jī)狀態(tài)。如果顯示“TEST　100J　FAILED”（ 100J測試失?。?，除顫儀不能正常使用，應(yīng)立即與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行維修。三、注意事項(xiàng)1．只有經(jīng)過培訓(xùn)的人員才能操作呼吸機(jī)。8．呼吸機(jī)在使用之前必須自檢。4．安裝連接螺紋管、呼氣閥及濕化器。3. 將?帶和充氣管連接，用于測壓的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位置。二、注意事項(xiàng)。、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5～10L/min（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。在患者呼氣與氣囊復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防止在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。，以免影響彈性。（注射泵備注：。如果有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。五、輸液中更改輸液率或待輸液量AB　　　　　　　或　　　　選擇液路；RATE　　　　鍵，再按數(shù)字鍵輸入輸液率；VTBI　　　　鍵，再按數(shù)字鍵輸入新待輸液量；START　　　　鍵，繼續(xù)輸液。，不要對泵進(jìn)行高壓滅菌。，稀釋至30～50ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。三、注意事項(xiàng)，先檢查機(jī)器各部有無松動、脫落等異常情況。2. 取一張與血糖儀上顯示型號相匹配的血糖試紙，將血滴在試紙正面粉紅色方格上，等待試紙后面的圓孔顏色由白轉(zhuǎn)成藍(lán)。2. 存放血糖儀需注意防塵，溫濕度不可過高，避免摔撞。（一） 首次開始程序1. 以無菌操作方式把透析器與動、靜脈導(dǎo)管相連接；2. 把透析器置于透析器夾具內(nèi)（動脈端在下、靜脈端在下），擺放好動靜脈導(dǎo)管，防止污染；3. 在血透機(jī)的輸液支架上懸掛生理鹽水500ML；4. 把輸液器與生理鹽水瓶相接，輸液器中的空氣排除后與動脈導(dǎo)管上的輸液短管相接。6. 配置4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,像操作“5”一樣反復(fù)循環(huán)；7. 為患者建立血管通路后，從穿刺針或?qū)Ч艿撵o脈端注入肝素進(jìn)行全身肝素化，~；8. 體內(nèi)注入肝素約10分鐘后，把動脈端導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟噙B接，開動血泵，起初血液量100~150ml/min,以后酌情調(diào)整到200~250ml/min。4. 固定換能器的位置和外耳道水平。因此建議硬腦膜外監(jiān)測的探頭埋放時(shí)間不超過30天。2：照明檢查。二、注意事項(xiàng)1：檢查須有家屬陪伴，并帶胸片等影像學(xué)資料。，用侵有75%乙醇的不起毛軟布擦拭。連接后再復(fù)查1次，以確保無誤。8：如遇干擾或基線不穩(wěn)定，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回到基點(diǎn)，檢查原因。二、注意事項(xiàng)，不應(yīng)劇烈運(yùn)動、飽餐、飲茶、喝酒、吃冷飲或吸煙。2：打開進(jìn)樣蓋，聽到“嘟”的一聲提示，立即將注射器口對準(zhǔn)紅色進(jìn)樣孔，徐徐注入血標(biāo)本，同時(shí)密切觀察微細(xì)反應(yīng)腔的血流通過，聽到一聲“嘟”即停止，合上進(jìn)樣蓋。4：專人負(fù)責(zé)保管試劑。三、 保養(yǎng)維護(hù)1． 每個(gè)病人使用前常規(guī)消毒。 注意事項(xiàng)１、 要在正常室溫條件下使用。 工作時(shí)對超聲探頭輕拿輕放，避免碰撞或跌落損壞。 第十九節(jié) 移動式X射線機(jī)操作規(guī)程 上班前用軟布擦拭機(jī)器外殼及各儀表顯示屏，檢查電源電壓是否符合要求。 使用傳感器時(shí)，將傳感器水平放置患者的前額：（1） ；（2） 將編號為3的環(huán)圈放置在患者雙側(cè)介于眼角與發(fā)跡之間的頭顳部的位置上；（3） 將傳感器的黏性膠帶相互粘牢，以確保傳感器與患者的前額充分接觸。（2） BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器連接電纜已經(jīng)連接到該插件的前面。 不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。接上胃粘膜檢測管，連接病人進(jìn)行監(jiān)測。 血液從腔靜脈引出，通過泵，泵入一個(gè)氧合器中，通過熱交換器調(diào)節(jié)溫度，回到靜脈（或動脈）系統(tǒng)內(nèi)。 注意事項(xiàng) ECMO的血流量應(yīng)維持在能完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢復(fù)，通常80~150mL(kg?min). 氧合器的氧流量3~6L/min，滿意的支持指標(biāo)是指在一定流量下，能達(dá)到正常的動脈和混合靜脈血氧分壓≥70mmHg、平均動脈壓≥65mmHg和正常的器官功能，尿量≥1mL/(kg?min)